老年高血压患者危险因素分析及干预措施探讨

田华伟 刘盛元 郑南 孙艳 马宁

[摘要] 目的 探讨老年高血压患者的危险因素，为制定合理的社区干预措施及开展预防工作提供依据。 方法 采取病例对照研究，选取入住本院的720例老年原发性高血压患者为病例组，选择同期在本院体检中心进行常规查体的860例血压正常的健康人为对照组。 结果 病例组吸烟、饮酒、肥胖及超重、食盐量>6 g/d、高血糖、高血脂及家族高血压史的暴露率均高于对照组，病例组小学及以下文化程度患者所占比例高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 老年高血压的危险因素有文化程度小学及以下、吸烟、饮酒、肥胖及超重、食盐量>6 g/d、高血糖、高血脂及家族高血压史。针对危险因素，采取综合性的社区防治措施，保持健康饮食，加强运动是预防与控制高血压的有效措施。

[关键词] 高血压；危险因素；防治措施

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616（2013）05-76-03

随着社会经济的发展，人们饮食结构和生活方式的变化及人口的老龄化，我国老年人群中高血压的发病率呈不断升高趋势，有研究发现，60岁以上老年人群中高血压的患病率为40.4%，65岁则达到49%～57%，而80岁以上则高达65.6%[1]，高血压是许多心脑血管疾病的重要危险因素。高血压不仅给患者生命造成极大的威胁，导致患者发生脑卒中、冠心病等心脑血管疾病的危险性增大，而且给家庭及社会也带来了沉重的负担。因此了解高血压发病的危险因素，针对危险因素提出积极的干预措施，对于降低高血压的发病率及改善老年人的生命质量具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2012年10月入住本院的720例老年原发性高血压患者为病例组，选择同期在本院体检中心进行常规查体的860例健康人为对照组。对老年原发性高血压患者的病历及对照组的体检结果进行回顾性分析及统计学处理。

1.2 诊断标准

参照1999年世界卫生组织颁布的高血压诊断标准为连续2次或者2次以上测得收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg，或既往有高血压病史，近2周内服用过降压药物，并排除继发性高血压者。按照WHO关于吸烟调查方法的建议，本调查中吸烟的定义为吸烟≥1支/d，连续吸烟半年以上。饮酒的定义饮酒≥1次/周，飲酒量换算为酒精含量为50 mL以上，时间持续半年以上者。肥胖的定义为体重指数（BMI）=体重（kg）/[身高（m）]2，BMI≥28 kg/m2为肥胖，BMI≥24 kg/m2为超重，18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2为正常。高血糖定义为空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L或者餐后2 h血糖（OGTT）≥11.1 mmol/L。高血脂的定义为总胆固醇（TC）≥5.72 mmol/L和/或甘油三酯（TG）>1.7 mmol/L。高血压家族史定义为父母双方或者一方为高血压患者。

1.3 统计学处理

采用SPSS18.0软件进行数据的统计学处理与分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验进行两组率的比较，并急性相关性分析，阈值α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

病例组男445例，女275例；平均年龄（71.6±9.2）岁；对照组男540例，女320例；平均年龄（68.9±8.3）岁。两组患者在年龄、性别分布上差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 危险因素分析

本研究发现，经x2检验，病例组吸烟、饮酒、肥胖及超重、食盐量>6 g/d、高血糖、高血脂及家族高血压史的暴露率均高于对照组，病例组小学及以下文化程度患者所占比例高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。文化程度小学及以下、吸烟、饮酒、肥胖及超重、食盐量>6 g/d、高血糖、高血脂及家族高血压史均为老年高血压的危险因素，见表1。

3 讨论

高血压是老年人群中发病率较高的一种慢性疾病，是老年人群中最常见的心血管疾病，是引起脑卒中、冠心病、糖尿病及慢性肾功能衰竭的重要原因。其发病原因较为复杂，受到遗传因素、环境因素及生活行为方式的影响。本研究提示，高血压患者小学及以下文化程度患者所占比例高于血压正常者，文化程度较低是高血压的危险因素之一。文化程度较低的患者其对高血压危害的认知程度不够，且一旦患有高血压后坚持服用抗压药物的依从性较低。本研究提示，吸烟与饮酒也是高血压的危险因素。有学者研究发现，老年人饮酒量越大其血压越高，吸烟与过量饮酒不仅会增加高血压的患病风险，也会增加冠心病、脑卒中、癌症及急性心肌梗死的危险性，因此我们建议戒烟及控制饮酒量，应该控制每天的乙醇摄入量不超过30 mL[2]。肥胖及超重是高血压重要的危险因素，国内学者调查发现，BMI≥24 kg/m2者高血压患病率是BMI<24 kg/m2者的2.5倍，且BMI越高，高血压患病率也就越高。肥胖及超重是多种心脑血管疾病的危险因素，尤其是肥胖，可以引起机体胰岛素抵抗，导致出现高胰岛素血症，进而引起高血糖、高血压、血脂异常及血管硬化等[3]。食盐量过多也是引起高血压的危险因素之一，有研究发现，食用盐的主要成分钠摄入量每日增加100 mmol，其血压相应升高4 mm Hg[4]。

高血糖及高血脂也是高血压的危险因素，糖尿病与高血压有着相同的遗传基础及发病机理，两者的发病都与胰岛素抵抗有关。高血糖对血压的影响主要与高胰岛素血症有关，高血糖一方面可以引起动脉硬化及微血管病变，另一方面可以引起脂质代谢紊乱及胰岛素抵抗，从而导致血压升高。高血脂则可以通过影响细胞膜上的磷脂结构，进而影响钙离子的转运，从而参与高血压的发病[3]。高血压是一种具有明显家族聚集性的遗传性疾病，有研究发现，若父母一方高血压患者，其子女高血压的患病率为20%，父母均为高血压患者，其子女高血压的患病率为46%，高血压的遗传性可能与主基因显性遗传及多基因关联遗传有关[5]。除此之外，其他学者研究发现，高血压的危险因素还包括高尿酸血症，血液黏稠度较高，心输出量较大，喜食海产品，运动量较少，睡眠障碍，工作压力较大，精神状态不佳等[6-7]。此外，男性及年龄>60岁的高血压患病率显著高于女性及年龄<60岁[8-9]。

本研究提示，高血压的危险因素包括遗传因素、行为因素及环境因素等，遗传因素是内因，决定了对高血压的易感性，行为因素及环境因素是诱发高血压发病的重要外因。因此针对高血压的危险因素，需要采取综合性的干预措施，首先是提高认知水平，通过健康教育及认知训练，提高人群高血压预防及控制知识的认知程度[10]。其次通过卫生宣传教育，改变不良的生活方式，戒除吸烟，适度饮酒，限制食盐摄入量，建议每日不超过6 g，在肾功能正常的情况下，可以多摄入富钾食物，应提倡多摄入蔬菜、水果，精瘦肉及低脂奶品，少食用高糖高脂食物。最后，加强锻炼，减轻体重，运动对血压有较好的影响，运动不仅可以降低植物神经活性，减轻胰岛素抵抗，而且可以改善血管内皮细胞功能，降低外周血管阻力，从而导致血压下降。建议每日运动量应保持在30 min以上，每周应至少坚持3 d[11]。但有些患者，如不稳定型心绞痛，心力衰竭及活动性心肌炎患者不宜运动。

[参考文献]

[1]化前珍.老年护理学[M].北京：人民卫生出版社，2007：125.

[2] 钱湘云，耿桂灵.老年高血压的影响因素及护理进展[J].现代中西医结合杂志，2011，20（24）：3116-3118.

[3] 马先福，刘秋菊，刘薇，等.青岛市机关事业单位人员高血压患病率与危险因素的调查[J].青岛大学医学院学报，2011，47（6）：520-522.

[4] 刘力生，王文，姚崇华.中国高血压防治指南（2009年基层版）[J].中华高血壓杂志，2010，18（1）：9-10.

[5] 莫天权.高血压的发病因素及预防分析[J].现代医药卫生，2011，27（20）：3121-3122.

[6] 刘青青，于国伟，格鹏飞，等.甘肃省居民高血压患病率及其危险因素分析[J].现代预防医学，2011，38（15）：2933-2935.

[7] 卢秀楞，李海霞.灵宝市城乡人群高血压危险因素分析[J].职业与健康，2011，27（22）：2572-2573.

[8] 郑剑勇，谢建妙，陈佩.温州市瓯海区居民高血压患病率及影响因素分析[J].中国慢性病预防与控制，2011，19（4）：351-353.

[9] 周建宣，陈贤庆，戴端平，等.南安市柳城街道老年人群高血压患病情况及危险因素分析[J].福建医药杂志，2011，33（5）：148-150.

[10] 张立华，徐志鑫.高血压及高危因素社区综合干预效果评价[J].中国公共卫生，2011，27（8）：1069-1070.

[11] 李建英，农美芬.老年高血压病患者颈动脉内膜中层厚度增加的危险因素分析[J].内科，2008，3（5）：664-666.

（收稿日期：2013-01-21）