某院抗菌药物临床应用调查与分析

吴志丽 黎云燕 冯博杰 龚锐

[摘要]目的 了解医院住院患者抗菌药物的应用情况并评价其合理性，加强抗菌药物的临床使用、管理。 方法 采用回顾性分析方法，抽取医院2011年各临床科室使用抗菌药物病历492份，并对抗菌药物使用情况进行统计分析。 结果 临床科室胸外科、呼吸科、中西医结合科抗菌药物治疗用药使用率最高（100.00%）。菌检药敏送检率为21.95%（108 /492），联合用药率为26.63%（131/492），人均抗菌药物费用占总药费比例为26.58%，合理用药率为81.50%（401/492）。 结论 医院抗菌药物使用仍以经验用药为主，严格掌握适应证、加强抗菌药物合理使用的监测是促进临床合理应用抗菌药物的关键。

[关键词]抗菌药物；合理用药

[中图分类号] R956 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616（2013）05-70-02

抗菌药物是目前临床治疗中应用最为广泛的一类药，近年来细菌耐药率逐渐上升，如何合理应用抗菌药物是目前需要解决的问题[1-2]。正确、合理地应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生、降低医药费用的关键[3]。本研究对天津医科大学第二医院2011年抗菌药物的应用情况进行调查、分析， 这也将有助于提高合理应用抗菌药物的水平， 促进抗菌药物的合理使用。

1 对象与方法

随机抽查医院2011年各临床科室外科、泌尿外科、骨科、胸外科、口腔科、产科、呼吸科、妇科、感染风湿科、中西医结合科出院病历492份，进行回顾性调查统计分析。调查方法包括病案室查阅病例，填写根据抗菌药物使用情况调查设计的“住院患者病历调查表”，填写项目包括病历号、科别、患者性别、年龄、住院天数、入院、出院时间， 入院、出院诊断、过敏史、手术名称、用药情况（药名 用法用量、用药天数、起止时间（年月日） 、联合用药、细菌培养、药敏试验等）。用Excel 电子表格录入数据后进行统计，按照《抗菌药物临床应用指导原则》及参考第14版《新编药物学》，进行抗菌药物应用的合理性评价。对抗菌药物的临床使用进行分析。

2 结果

2.1 抗菌药物使用情况

2011年各临床科室抗菌药物治疗用药使用率69.11%，胸外科、呼吸科、中西医科抗菌药物治疗用药使用率最高，产科预防用药使用率最高。人均抗菌药物费用占总药费比例26.58%。见表1。

2.2 抗菌药物应用分析

抗菌药物应用菌检药敏送检率21.95%，產科、感染科送检率最高。联合用药率26.63%，妇科联合用药率最高96.00%，骨科单用抗菌药物为主。合理用药率81.50。见表2。

2.3 不合理用药分析

根据统计分析我院抗菌药物应用仍存在一些不合理应用现象，主要体现在、用法用量不合理、适应证不合理、病程记录不合理、用药权限不合理等几个方面。抗菌药的选用缺乏依据，以经验用药为主。病程记录不合格，更换抗菌药物后未在病程记录中明确体现；抗菌药物用药后3 d后未对用药情况、病情转归进行分析记录。

3 讨论

抗生素药物的应用情况由表1 可知，本次调查的492例患者中，340 例患者抗菌药物用于治疗用药，151例患者抗菌药物用于预防用药，1例患者未使用抗菌药物。外科、泌尿科抗菌药物应用以预防用药为主，主要用于手术预防用药。外科系统手术涉及范围广，外科（甲状腺、乳腺、疝气、胆囊切除、阑尾切除术等）、泌尿外科（经尿道前列腺电切术、肾癌根治术等），各类手术术前0.5～2 h预防用抗菌药物。呼吸科、感染科、中西医结合科，患者以感染为主，病原菌复杂，抗菌药物用于治疗用药。

抗菌药物应用分析由表2可知，外科系统手术预防用药，以经验用药为主，菌检药敏送检率低。妇科抗菌药物主要用于生殖道感染性疾病菌检药敏、联合用药率高。感染科患者感染症状多样，病原菌复杂，菌检药敏送检率高。

近年来国家对抗菌药物实行的政策性调价以及本院采取药品使用监控、干预等措施对本院降低抗菌药物的使用率、减少抗菌药物的滥用起到了一定的积极作用，但在抗菌药物应用上仍存在一些问题[4-5]。加强对临床医师合理使用抗菌药物的培训，进一步增强其病原菌培养及药物试验的意识， 严格掌握抗菌药物应用的适应证和联合、预防性用药的指征， 是合理应用抗菌药物的关键[6]。同时临床医师、药师及相关部门应加强对《抗菌药物临床应用指导原则》的学习、理解并加以执行，做到正确、规范、合理使用抗菌药物。

[参考文献]

[1] 王巍，吴甲文，黎日海，等.临床分离主要革兰阴性杆菌分布及耐药状况[J].中华医院感染学杂志，2009，19（3）： 331-334.

[2] 阿斯古丽·哈力加尔恒·夏拉合买提.我院抗生素应用情况及合理性分析[J].中国现代药物应用，2012，6（13）： 88-90.

[3] 贾红玉.医院住院患者抗菌药物使用情况调查[J].中国现代医药杂志，2012，14（1）：62-65.

[4] 黄胜男，郭猛，闫倩莉.我院住院患者抗菌药物使用情况分析[J].中国药师，2012，15（2）：247-249.

[5] 王娜，徐丹丹，张天成，等.加强抗菌药物合理应用的做法与成效[J].人民军医，2012，55（10）：1017-1018.

[6] 张华金，李娜，王焕勤.2007～2010年我院住院患者抗菌药物的使用情况分析[J].临床研究，2011，49（30）：44-46.

（收稿日期：2012-12-14）