36例早发型重度子娴前期的临床特点及治疗

徐敏兰

【摘要】目的探讨早发型重度子痫前期的临床特点及治疗方法。方法回顾我院2011.4——2012.6间收治的36例早发型重度子痫前期患者的临床资料。结果患者临床并发症多样，包括HELLP综合征、肝肾功能损害、低蛋白血症、胎儿窘迫、高血压、蛋白尿等；行期待治疗时，注意治疗期限并选择合适的终止妊娠时机以改善母儿预后。结论早发型重度子痫前期一旦发生需尽快采取相关治疗和适时终止妊娠，可有效降低严重并发症发生及改善母儿预后。

【关键词】早发型重度子痫前期；并发症；预后

重度子痫前期属产科疾病，对母婴安全威胁很大，其发病率约为15%，通常根据孕周可分为早发型和晚发型两类，其中早发型发病早，母体病情发展快，并发症多，新生儿孕周小，出生后并发症多，存活率低，危害大，成为产科医生面临的难题。因此，产妇一旦发病应积极及时住院治疗，但由于在较早孕周（32周前）时发病及多器官同时损伤，导致过早终止妊娠，因胎儿不成熟导致围产儿患病率及死亡率上升；若治疗时间过长，则会增加孕妇发生各种并发症的机会[1]。因此，对早发型重度子痫前期的治疗及终止妊娠分析十分必要，本文主要讨论了患者的临床特点及治疗相关情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011.4——2012.6间我院收治的36例早发型重度子痫前期患者年龄21-34岁，平均（27±5）岁，孕周为28-32周，其中初产妇26例，经产妇12例。所有患者入院时均经确诊，其临床表现为：①高血压：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；②蛋白尿≥2.0g/24h或随机蛋白尿≥（++）；③血清肌酐大于106umol/L；④血小板数量<100×109/L；⑤血液中乳酸脱氢酶（LDH）水平升高；⑥血清转氨酶（ALT或AST）水平升高；⑦持续头痛或其他脑神经或视觉障碍；⑧持续上腹部不适。

1.2方法患者入院后立即行常规检查，包括：血常规、凝血功能、血粘、肝肾功能、电解质、血气分析、尿常规、胎盘功能、心电图、眼底检查及B超检查、胎儿监护等。治疗原则为休息、营养、镇静、解痉、降压、必要时利尿、合理扩容、并发症治疗、严密监护胎儿、糖皮质激素促进胎肺成熟，适时终止妊娠。期待治疗条件：①血压控制理想者；②不论蛋白尿量多少但病情稳定者；③子痫控制后病情稳定者；④HELLP综合征病情稳定者；⑤胎儿继续生长，宫内状况良好。根据病情，解痉选择硫酸镁静脉滴注，首次剂量为5.0g，并在30min内结束，之后以1-2g/h维持，（24小时用量20-30g）。当收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg时应用口服拉贝洛尔和硝苯地平或静脉用酚妥拉明降压药降压，维持血压140-150/90-100mmHg，严密监测病情变化，动态监测血压、心脑、肝肾功能检查及尿蛋白检测；加强对胎儿的观察监护，包括每日的胎动和胎心监护，B超了解胎儿生长及脐血流情况，目的是保证母体安全情况下尽量延长孕周，使胎儿发育更趋成熟，减少围产儿并发症及提高存活率。若孕妇无终末靶器官并发症，胎儿宫内情况良好，可继续期待治疗，让患者注意休息和加强营养及护理，若孕妇病情恶化或出现产科并发症，先肌注地塞米松6mg，12小时/次，持续48小时，促进胎肺成熟后终止妊娠。分娩方式主要采取剖宫产，若宫颈条件成熟、胎儿可耐受宫缩或胎龄过小以及剖宫产后存活率极低时，在严密监护下行阴道分娩。

1.3观察指标母体终末器官受累情况、相应实验室结果的变化、胎儿宫内安危和生长情况。

2结果

期待治疗时间2-15天，发生HELLP综合征3例，肝肾功能损伤36例，高血压5例，低蛋白血症36例，眼底出血12例，胸腔积液6例，腹腔积液29例，凝血功能异常5例，胎儿窘迫15例，胎儿脐血流缺失11例，胎儿生长受限27例。剖宫产33例，放弃胎儿引产经阴道分娩3例。共有围生儿33例，转科治疗33例，新生儿死亡1例，无孕产妇死亡。

3讨论

子痫前期是妊娠期特有的疾病，常损伤心、脑、肝肾和胎盘等多个器官，对母婴威胁很大，其中尤以早发型重度子痫前期更甚。目前，国内外尚无公认的区分标准，一般认为妊娠32周前发病与32周后发病的临床特征差异明显，因此将32周作为临界点，之前发病称为早发型重度子痫前期，之后发病称为晚发型重度子痫前期[2]。早发型重度子痫前期的临床表现多样，个体间也有十分明显的差异，但基本都有以下特点：①发病早，病情重，危险性高；②并发症多，常合并胎儿生长受限（FGR）；③多个器官同时受损；④围产儿预后较差；⑤再次妊娠时，复发率高[3]。由于发病早，距离孕足月远，病情发展快，并发症重，治疗起来也相对棘手。起病孕周越小，母婴的危险性越高，围产儿病死率也越高。期待治疗是在保证母胎安全的前提下，尽可能延长孕周，减少因胎儿发育不成熟引起的并发症及围产儿死亡，并改善母体预后。需要注意的是，尽管期待治疗可一定程度降低围产儿病死率，但也预示着母体风险的增加，时间拖得越长，母体越危险，因此，准确把握治疗期限十分重要。若出现孕妇病情恶化或产科并发症，应及时中止妊娠。在分娩方式的选择方面可采用阴道分娩或剖宫产，前者用于病情已经稳定、宫颈条件成熟的患者。因剖宫产可以掌握分娩时间，避免因为长时间的引产导致病情加重，又可使胎儿迅速脱离宫内不良环境，而逐步成为早发型重度子痫前期患者终止妊娠的主要方式[4-5]。本组产妇发生的并发症主要有HELLP综合征，肝肾功能损伤，高血压，低蛋白血症，凝血功能异常，胎儿窘迫，胎儿脐血流缺失，胎儿生长受限等。原因为本病的病理生理为全身小血管痉挛，各脏器灌流减少引起，所以解痉是最有效的治疗措施。近年来开展的抗凝治疗可改善血管内皮损伤及异常的高凝状态，从而延缓病情，可有效降低并发症发生及改善母儿预后。

综上所述，早发型重度子痫前期临床特點多样，对母胎的威胁很大，应采取积极治疗措施以避免出现严重并发症。恰当的期待治疗和适时终止妊娠，能兼顾母体和胎儿的安全，最大限度地改善预后。

参考文献

[1]王小青，谢灵媛，梅晓霞，等.157例重度子痫前期临床特点分析[J].中国生育健康杂志，2009，20（4）：215-218.

[2]程蔚蔚，钱卫，周倩，等.早发型与晚发型重度子痫前期的临床表现及母婴结局的对比分析[J].现代生物医学进展，2011，11（13）：2461-2463，2454.

[3]钟利若，林莉，张立军.早发型重度子痫前期期待治疗及结局探讨[J].当代医学，2011，11（7）：14-16.

[4]莫春梅.早发型重度子痫前期对围生期母婴的影响[J].中国医药导报，2010，7（18）：41-43.

[5]黄桂凤，周霓，林红.重度子痫前期终止妊娠时机与方式对围生儿预后的影响[J].当代医学，2011，17（16）：64-65.