消化性溃疡裸露血管再出血与禁食时间的临床研究

梁予峰

【摘要】目的探讨延长禁食时间在降低消化性溃疡裸露血管再出血率方面的应用价值。方法以上年度在本院接受诊治的25例消化性溃疡裸露血管患者为研究对象，并依据禁食时间将其分为1天、2天、3天和3天以上三组。结果禁食在3天和3天以上组患者的再出血率明顯低于1天和2天两组。结论应当加大延长禁食时间在临床实践中的应用。

【关键词】消化性溃疡；再出血；禁食时间；临床研究

消化性溃疡是一种常见的消化道疾病，给人类的身心健康带来了严重的威胁。虽然大部分患者经过药物治疗、内镜治疗、补充血容量等方式可以得到痊愈，但是仍有部分患者出现了再出血的问题。依据Forrest分级[1]，Ⅰ级患者的再出血率高，受重视程度也高，禁食时间相对延长。而Ⅱ级患者的裸露血管再出血问题却引不起足够重视，禁食时间受到严重影响。基于此，本文以上年度在本院接受诊治的消化性溃疡裸露血管患者为研究对象，对其再出血情况以及与禁食时间的关系问题作了如下报道。

1临床资料

1.1一般资料本文以上年度在本院接受诊治的25例消化性溃疡裸露血管患者为研究对象。其中，18例为男性，7例为女性；最低年龄为23岁，最高年龄为75岁，平均年龄为44.7岁。在接受治疗以前，这些患者有伴有持续出血的症状。其中，有18例为黑便，而7例为黑便+呕血。而且，他们大多表现为休克或者有效循环量的降低。以血容量补充以及生命体征稳定为基础，在24小时内检查确定为裸露血管。但是，在内镜下，他们并没有明显的活动性出血。

1.2内镜下溃疡分级及出血征象分级标准以Forrest分级方法为标准，将内镜下溃疡及出血征象共分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三级。而Ⅰ又分为Ⅰa和Ⅰb两级，分别代表溃疡底部动脉喷射性出血、溃疡底部与周边渗血。同时，Ⅱ也分为Ⅱa和Ⅱb两级，分别表示无活动性出血的血管显露、血凝块形成而无活动性出血。此外，Ⅲ意味着有溃疡而无出血现象。该分级标准，为本研究奠定了坚实的理论基础。

3讨论

现如今，上消化道出血俨然已经成为人类健康的一大“杀手”。而消化性溃疡并出血正是造成该类问题的常见病因[2]。如果病情严重，就不得不接受手术治疗。在各类预测因素当中，与再出血联系最为密切的因素是内镜下出血征象及血液动力学变化。相关研究及统计资料也表明，Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa级溃疡的再出血率最高。

无论是消化性溃疡患者，还是上消化道大出血患者，都有血管裸露的病变基础。这里所说的裸露血管，就是指内镜下见消化性溃疡基底部凸出的白色、红色、红紫等不同颜色的“小山丘”。在实际中，这些“小山丘”通常会处于溃疡底部比较深的位置。有学者指出，溃疡底部的裸露血管实质上是假性动脉瘤。一般情况下，这种假性动脉瘤由受侵蚀的潜行动脉及动脉脉管炎扩张引起的。当消化性溃疡处于愈合期或活动期时，一些食物或药物，以及粗糙的饮食会形成强烈的刺激，使得受侵蚀裸露血管以及假性动脉瘤破裂出血。此外，在实际中，动脉血管压力过大也是导致裸露血管反复或者持续出血的重要诱因[3]。因此，大多数学者都持这样一种观点，裸露血管是消化性溃疡再出血的不良先兆。

在裸露血管再出血与禁食时间关系的问题上，研究结果显示，禁食时间在3天以下的患者的再出血率明显高于禁食时间在3天及3天以上的患者的再出血率。因此，本文认为，因为不重视Ⅱ级患者的健康饮食，使得禁食时间不足，进而导致再出血率的升高。

由此可见，消化性溃疡裸露血管再出血率高，成为生命健康的重要威胁。加强相关问题的研究，具有重要的意义和价值。基于长期的临床实践，本文认为，要想改善患者预后，减少急诊手术，切实降低消化性溃疡裸露血管再出血率，有必要适当延长禁食时间。也就是说，在临床实践中，延长禁食时间具有重要的推广价值。

参考文献

[1]邵立华，李一祥，周西汉，韩菊平.消化性溃疡裸露血管再出血与禁食时间的临床研究[J].临床消化病杂志，2012，12（01）：25-26.

[2]严亦平，黄祖凤，刘新波，刘山泉.内镜下钛夹治疗消化性溃疡并出血35例报告[J].实用临床医学，2006，24（04）：18-19.

[3]王伟.内镜下局部注射不同药物治疗消化性溃疡并出血疗效对比[J].中国实用外科杂志，2005，18（06）：44-44.