不典型心肌梗死的心电图特点及临床意义

高琳　陈利蕴　王雷婕

【摘要】目的分析不典型心肌梗死患者的心电图特点及临床意义，以提高其诊断率。方法搜集我院2009年12月至2012年5月期间经确诊的不典型急性心肌梗死患者49例心电图资料进行回顾性分析。结果49例急性心肌梗死患者因多种因素影响心电图改变不典型，不具特征性。结论不典型急性心肌梗死心电图表现不具特征性，应提高认识以降低误诊、漏诊率。

【关键词】不典型；急性心肌梗死；心电图特点

急性心肌梗死是内科急重症之一，病死率较高，但是有典型临床症状和心电图表现者仅占70-80%，20-30%其表现不典型，易发生误诊和漏诊[1]。现将我院搜集的49例不典型心肌梗死患者的资料进行回顾性分析，报道如下。

1资料与方法

1.1资料搜集我院自2009年12月至2012年5月期间不典型急性心肌梗死患者心电图资料49例，其中男性38例，女性11例，年龄48-81岁，平均年龄71.5岁，所有病例均经临床检验、超声心动图及冠状动脉造影确诊。既往有冠心病28例，糖尿病9例，高血压12例，肺气肿5例，消化系统病史4例，有吸烟史者31例。

1.2方法对49例不典型急性心肌梗死患者临床资料及心电图表现进行回顾性分析。

2结果

49例不典型急性心肌梗死患者资料显示，由于受多种因素影响，心电图改变不典型，无特征性。①心电图无梗死性Q波，仅表现ST-T改变；②急性心梗合并左束支传导阻滞而被掩盖；③预激综合征掩盖心梗的初始Q波；④急性心梗合并持续性心动过速；⑤胸前导联R波从右向左逐渐降低的前壁心梗。

3讨论

心肌梗死是心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致。临床诊断根据典型临床表现、特征性心电图改变以及实验室检查发现，诊断并不困难。但是由于受梗死发生的部位、时间、范围及深度的影响，心电图上可无梗死性Q波出现，仅表现为ST-T改变。可见于：①急性心肌梗死的极早期[3]；②心内膜下心肌梗死；③乳头肌梗死。本研究部分患者只表现为左束支传导阻滞，左束支阻滞可影响QRS起始向量，从而掩盖或改变心肌梗死的病理性Q波，左束支阻滞的继发性ST-T改变，也能抵消心肌梗死出现的原发性的ST-T改变，诊断较困难，左束支阻滞时，Ⅰ、aVL、V5、V6导联中有2个以上导联出现Q波，不论如何微小均提示合并心肌梗死[2]。研究还发现心肌梗死可合并持续性室性心动过速，梗死图形可被远离梗死区的室性心动过速图形所掩盖[2]。此外在有预激综合征的情况下，如同时发生心肌梗死则异常Q波及ST-T改变可被W-P-W的图像所掩盖，在此情况下，心肌梗死的诊断只能在W-P-W图像消失时才能确定或根据其他临床表现。

所以，急性心肌梗死时，由于心电图与临床表现都可出现多种不典型的改变，若不细心观察分析，极易导致漏诊或误诊，因此，在工作中我们应特别注意。①心电图检查与临床相互结合，应在一定时间内重复多次记录心电图并仔细比较。②对疑有心肌梗死的患者，仅作常规12导联心电图是不够的，应常规作18导联，甚至胸导上或下一肋间、V3R-V9R等。③对心电图呈左束支传导阻滞、预激综合征、室性心律者，应注意观察有无与继发性ST-T改变方向相反的原发性ST-T改变及其演变。④注意QRS波群的变化，不仅要注意梗死性Q波的出现，对不够诊断标准的Q波也要严密观察，同时还要注意R波有无显著降低、增高或增宽。另外，老年者、血清肌酸激酶同工酶低者、糖尿病患者容易出现不典型心肌梗死，而其中女性患者以上腹痛和右肩痛及各种非疼痛的症状多见[4]。对疑有急性心梗者应密切观察反映心肌坏死的生化指标和其他实验室资料，如白细胞、血沉的动态变化，尤其是定时测定心肌酶谱，肌钙蛋白等对诊断十分有益。

参考文献

[1]何才通.不典型心肌梗死的诊断[J].中原医刊，2007，34（2）：71-72.

[2]张泽灵.心脏内科1000问[J].军事医学科技出版社，2006，8：267-271.

[3]揚法，蒋建华，肖慧敏.ST-T抬高的形态改变对急性心肌梗死早期诊断价值[J].临床心电学杂志，2006，15（4）：268.

[4]CulicV，EteroviC D，MiriC D，et al.symptom presentation of acute myocardial infarction：influence of sex，age，and risk factors[J].Am Heart J，2002，144（6）：1012-1017.