心脏病里的“X”档案

于荷

张老太这几年一活动就会出现胸背部疼痛，在医生眼中是典型的心绞痛，心电图有心肌缺血，再加上运动平板试验是阳性结果，这冠心病的帽子似乎是板上钉钉的事情了。但结果出人意料，张老太的冠状动脉造影结果显示她的冠状动脉没有明显的狭窄，完全正常。张老太想不通：“我明明不舒服，为何检查结果是正常的呢？”其实她不知道，有不少人情况与她类似，他们所患的疾病有一个神秘的名字，叫做“X”综合征，是心脏病里的“X”档案。

绝经后女性高发

本刊记者：一说到X，就好像给人一种神秘的感觉，那么“X”综合征到底是什么样的病呢？

孙宏涛：所谓“X”综合征，是指有典型的劳力型心绞痛症状或心电图运动试验阳性，冠状动脉造影正常者，同时需除外合并冠状动脉痉挛者。大家知道，冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准，但现有的心血管影像技术只能显示相对粗大的冠状动脉血管，对于<500微米的小血管则无法显示，而一般认为X综合征的发生机制可能与冠状动脉小于200微米的微血管及其微循环的结构和功能发生异常有关，因此“X”综合征又被称为“微血管心绞痛”。

本刊记者：“X”综合征发病率不高吧？感觉对它不是很熟悉。它是什么原因引起的呢？

孙宏涛：“X综合征”的发病率并不低，临床上，在存在冠心病危险因素且具有典型心绞痛的患者中，约有10%-30%的患者在进行冠状动脉造影时未发现血管有明显狭窄。而X综合征在女性中多发，女性患者是男性患者的5倍之多，而且多发于绝经期以后。

而对于它的发病机制有很多待解谜团，一般认为与冠状动脉血流储备下降、内皮功能障碍、炎症反应、胰岛素抵抗、雌激素缺乏、神经精神因素等有关。简单说，就是冠状动脉的血流在患者运动时不能满足同步增加供给，运动时心肌“胃口大开”，但冠状动脉血流供应关键时候“掉链子”，因而造成心肌缺血，引起心绞痛。

有症状查不出，他们没装病

本刊记者：这么一说我倒是想起来，生活中像这样有症状但照影显示无异常的情况还真有不少，很多人都自身有症状但到医院查来查去没有查出问题，从而被认为是装病。

孙宏涛：是的，目前临床上对冠脉微循环的障碍及微血管病变，明显重视不够。一般这样的病人冠状动脉造影结果一出来，医患皆大欢喜。但这类患者出院后往往症状依然存在，有数据表明，超过40%的X综合征患者因为胸痛多次住院，30%在1-5年中再次行冠状动脉造影术，这些患者成为不同医院心血管内科的常客，几进几出，严重影响了患者的生活质量，也浪费了医院和全社会的医疗资源。像这种自身有症状，而医院查来查去没有查出问题的，若基层医生解释不到位，患者和家属自身理解不清楚，很多人都会被误认为装病。但其实与正常人群相比，此类患者确实有更高的心血管事件发生率，属于心肌梗死与脑卒中的高危人群。

极易被误诊为冠心病

本刊记者：就像张老太一样，这种症状为什么常常会被误诊为冠心病？

孙宏涛：因为它与冠心病心绞痛有着相似的临床表现：疼痛特点常为劳累所诱发的胸骨后或心前区闷痛或紧缩感，可向左肩、臂、颈、咽部放射，休息并含硝酸甘油数分钟可缓解，发作时心电图出现缺血性改变。但也有一部分不典型，如胸痛持续时间较长，达半小时以上，含硝酸甘油效果也不佳。还有，依据临床表现及心电图变化难以鉴别X综合征和冠心病，所以常常导致临床上的误诊。

本刊记者：它的临床表现同冠心病相似，那么治疗上也差不多吗？

孙宏涛：X综合征与冠心病治疗不一样。常规治疗冠心病、心绞痛的灵丹妙药硝酸甘油类药物在X综合征面前，疗效欠佳，和钙离子拮抗剂联手后，效果更好。而对于伴有高血压或者临界高血压的x综合征患者，ACEI类药物可能更加合适。此外，心理因素是心绞痛发作的重要诱因，心脏X综合征患者应调整好心态，避免不良的心理刺激并及时治疗心理疾病。消除紧张、焦虑情绪更是十分重要。

本刊记者：谢谢孙博士的讲解，下期见！