常规体检不能检出冠心病

于荷

医学指导/孙宏涛

老王最近出现了憋气、压榨，像卡了脖子似的症状，家人赶忙把他送到医院，经过一系列详细检查，严重怀疑心绞痛，经过造影检查后，最终确诊为冠心病。但让他诧异的是，一个月前他才刚刚做了体检，心电图都显示正常，甚至还额外加了心脏彩超，难道是误诊了？

孙博士心血管诊室

孙宏涛，医学博士，留德博士后，国家心脏病中心、北京阜外心血管病医院心脏外科副主任医师、副教授。

常规体检只是获得“蜘丝马迹”

●本刊记者：常规体检很难检出冠心病吧？

○孙宏涛：是的，在常规的体检里，是很难发现冠状动脉有问题的，只是在体检中，可能会获得一些检查的蛛丝马迹，然后医生反推，可能冠状动脉出问题。比如常规体检查血，有可能发现血脂非常高，或者心电图有一些ST段改变，我们叫做缺血性改变，这些情况提示心脏可能会出问题。如果心电图提示有缺血，再加上这个病人正好有症状，才有可能建议患者做进一步检查。但有些患者，他本身的心电图可能是正常的，甚至没有任何症状，这样的患者，也可能确实是冠心病，甚至可能发生猝死。

●本刊记者：增加心脏彩超也不能够发现冠心病么？

○孙宏涛：心脏彩超，只能看到心臟解剖结构有没有问题，对于冠心病这块，做冠心病的筛查，在体检这个级别里是发现不了的。

冠脉CT一年不能超过两次

●本刊记者：那比如父母有冠心病，有人担心自己会不会得，每年做体检也不能筛查到，那该怎么办呢？

○孙宏涛：对于心血管疾病可能需要专门的深入体检。比如每年做一个心脏的多普勒超声，看一下心脏的功能，看一下心脏的收缩情况，看一下心脏的大小等等。抽血，看一下血脂、血糖这些指标，因为这些指标可能是导致冠状动脉粥样硬化的独立的因素。还有，如果有活动后的心慌、胸闷等症状，就可能要做进一步检查，比如说运动平板，跑一跑，看一看，心电图会不会有缺血的表现。或者做一个冠脉CT，直接在CT上看到血管有没有狭窄，如果有狭窄的话，就需要进一步做冠状动脉造影。这样一套检查下来，如果都没有问题，我可以负责任的告诉你，你现在没有心脏病。

○孙宏涛：在这里要特别说一下冠状动脉CT，它是非常好的检查手段，一做就能知道冠脉大概有没有什么问题。但冠脉CT它有个坏处很明显，它是有辐射的，相当于拍几百张的X光片，所以医生会建议患者一年内，不要做超过两次。超过两次以上，可能会对身体有一些伤害，比如造成免疫力下降，因为毕竟X线对身体还是有些伤害的。在这里，我也希望未来发展能有那种低辐射的、低剂量的CT，这样就可以多做而又没什么辐射。