足月羊水量少对分娩方式选择的影响

黄文?冯少谭?罗沛芬

[摘要] 目的 探讨足月羊水量少对分娩方式选择的影响，为我国优生优育提供机制参考。 方法 选择2009年1月～2012年6月于本院产科住院的足月分娩孕妇800例，其中羊水正常组（80 mm<羊水指数<180 mm）720例，羊水量少组（羊水指数<80 mm）80例，对两组的分娩方式与预后情况进行观察统计。 结果 羊水量少组的剖宫产发生率明显高于羊水正常组（P<0.05），自然分娩发生率明显少于羊水正常组（P<0.05）。两组产妇的羊膜腔感染和吸入性肺炎发生率对比有明显差异（P<0.05）。两组新生儿的窒息、心肌损害和低血糖发生率对比无明显差异（P>0.05）。 结论 足月羊水量少在临床上多采用剖宫产，对于产妇有比较大的预后伤害，为此应加强对足月羊水量少的筛查及治疗，促进产妇健康。

[关键词] 足月羊水量少；分娩方式；妊娠结局；新生儿；产妇

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）06-205-02

羊水是胎儿生长发育的环境，具有缓冲外来压力，使胎儿免受震荡的作用；还可防止胎儿身体和羊膜粘连，利于胎儿的正常发育；在分娩时还有助于扩张宫颈，清洗及润滑产道[1]。正常羊水的量随妊娠时期的不同而变化。当妊娠足月时，羊水量小于300 mL（羊水指数<50 mm），则称为羊水过少[2]。羊水量<500 mL（50 mm<羊水指数<80 mm），则称为羊水偏少[3]。羊水量少是不利于胎儿的正常发育和分娩的。Hutzal等[3]研究报道，足月胎膜早破后的残余羊水量少和母儿病率增加有关。本研究具体探讨了足月羊水量少对分娩方式选择的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2012年6月于本院产科住院的足月分娩孕妇800例。入选标准：孕周均为37～41+6周；单胎妊娠；母儿临床资料齐全；孕妇无严重并发症。孕妇年龄21～36岁，平均（29.52±2.53）岁；孕次1～5次，平均（3.21±0.12）次；产次0～2次，平均（0.51±0.12）次。

1.2 羊水量判断

对上述产妇胎膜破裂后羊水含量进行统计，其中羊水正常组（80 mm<羊水指数<180 mm）720例，羊水量少组（羊水指数<80 mm）80例，两组产妇的年龄、孕次与产次等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3 观察指标

观察两组产妇的分娩方式，同时两组产妇与新生儿的产后情况进行分析，产妇情况包括羊膜腔感染、吸入性肺炎等指标，新生儿产后情况包括新生儿窒息、缺氧缺血性心肌损害、低血糖等指标。

1.4 统计学处理

采用SAS10.0软件进行分析，分娩方式与预后情况对比采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式比较

经过观察，羊水量少组的剖宫产发生率明显高于羊水正常组（P<0.05），自然分娩发生率明显少于羊水正常组（P<0.05）。见表1。

2.2 产妇与新生儿预后情况

经过观察，两组产妇的羊膜腔感染和吸入性肺炎发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿的窒息、心肌损害和低血糖发生率对比无明显差异（P>0.05）。见表2。

3 讨论

羊水是充满羊膜腔内的透明液体，由羊膜上皮和胚体所分泌，胎儿就浸泡在羊水中，是胎儿生长发育的活动环境。妊娠足月的正常羊水量为1000～1500 mL。如羊水量超过2000 mL，称羊水过多；少于500 mL，则为羊水偏少；少于300 mL，则为羊水过少。如果是在妊娠晚期发现羊水量少，在排除胎儿畸形后，可详细评估胎儿宫内情况；当胎儿成熟后应尽快终止妊娠。终止妊娠的方式，可以是阴道引产分娩，也可以是剖宫产，具体要根据胎儿及母体状态来选择[5]。这种情况，大多数可以顺利分娩一个健康的宝宝。本研究羊水量少组的剖宫产发生率明显高于羊水正常组（P<0.05），自然分娩发生率明显少于羊水正常组（P<0.05）。

一般来说，羊水量少容易造成子宫变小，也会导致胎儿发育不良、胎盘早期剥离等情况，严重者可能会出现胎儿四肢畸形、甚至也会影响胎儿的肺部发育[6-7]。两组产妇的羊膜腔感染和吸入性肺炎发生率对比有明显差异（P<0.05）。两组新生儿的窒息、缺氧缺血性心肌损害和低血糖发生率对比无明显差异（P>0.05）。具体来说，羊水中存在多种细胞因子，具有抗感染能力，羊水少患者中细胞因子丢失过多，导致羊水的抗感染能力降低，加重宫内感染[8]。其次，虽然羊水的流出对阴道致病菌有一定的清洁作用，但是由于残余羊水量的减少，对阴道的自净作用也随之减少，导致宫内感染率增加。另一方面，宫内感染导致羊水生成减少，羊水残余量减少可能是胎膜早破患者发生宫内感染的临床表现之一[9]。

在羊水量少的处理中，首先要预防过期妊娠，妊娠超过41周及时引产。如临床提示羊水过少（B超示羊水指数≤5 cm），在除外胎儿畸形后，可剖宫产终止妊娠。如羊水指数介于5～8 cm之间，可行人工破膜术引产，观察羊水性状，羊水Ⅲ度或出现胎儿窘迫症状，短期内不能阴道分娩者，剖宫产终止妊娠[10-11]。产程中注意羊水性状变化，加强胎心监护。

总之，足月羊水量少在临床上多采用剖宫产，对于产妇有比较大的预后伤害，为此应加强对足月羊水量少的筛查及治疗，促进产妇健康。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-02-20）