机用ProTaper镍钛根管锉在根管治疗中的临床应用

韩游泳

[摘要] 目的 观察机用ProTaper镍钛根管锉在根管治疗中的应用效果，临床操作的时间，术后的疼痛反应等情况。方法 选择2011年3月～2012年5月，到本院口腔科就诊，需行根管治疗的患牙256颗，分成2组，其中试验组159颗患牙，采用机用ProTaper镍钛根管锉，冠向下法进行根管预备；对照组97颗患牙，用ISO标准手用不锈钢K锉，采用传统逐步后退法进行根管预备，两组均使用EDTA凝胶疏通，2.5%次氯酸钠溶液冲洗，法国必兰根充糊剂+牙胶尖冷侧压法根管充填（机用镍钛组采用大锥度牙胶尖）。对比临床操作的时间，观察根管治疗术后反应情况。 结果 试验组根管预备平均操作时间（7.20±1.75）min，明显少于对照组（14.50±4.75）min；术后3 d患牙疼痛发生率，试验组为3.8%，明显低于对照组的13.4%（P<0.01）。 结论 机用ProTaper镍钛根管锉预备根管，根管成型锥度好，根充效果好，根尖疼痛反应小，省时并有良好的疗效，值得临床推广。

[关键词] 根管治疗术；机用ProTaper镍钛根管锉；根管预备；冠向下预备技术；疼痛

[中图分类号] R781.05 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）06-193-03

根管治疗术是目前治疗牙髓病及根尖周病的最根本、最有效的方法。根管预备及成形则是根管治疗成功的关键。实践证明，传统的根管预备成形器械操作费时、费力，容易造成根尖偏移，预备不完善等缺点[1]。在根管预备成形治疗中应用机动镍钛根管扩大系统，可以有效清除根管内感染物质，不给致病菌留有存活的空间，使之达到根管的完善预备；而且提高了根管预备成形的速度和操作者的工作效率，减轻了术者手部疲劳[2]。本研究，就本院口腔科使用机用ProTaper镍钛根管锉与传统手用不锈钢K锉预备根管进行比较分析，为机用ProTaper镍钛根管锉的临床应用推广提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年3月～2012年5月于揭西县人民医院口腔科需进行根管治疗的初诊患者共228例，男98例，女130例；年龄18～73岁，平均（34.5±5.2）岁；患牙256颗。在患者就诊时将患者分为两组。试验组142例患者159颗患牙374个根管（前牙52颗，前磨牙27颗，磨牙80颗）；采用机用ProTaper镍钛锉、冠向下法进行根管预备。对照组86例97颗患牙247个根管（前牙21颗，前磨牙18颗，磨牙58颗）；使用ISO标准手用不锈钢K锉，采用传统逐步后退法进行根管预备。

纳入标准：（1）诊断为牙髓炎或根尖周炎的患牙；（2）患者年龄>18岁，根尖发育完成；（3）术前交待各种可能出现的并发症，经患者知情并签署同意书。排除标准：（1）严重全身性或系统性疾病或不配合治疗的患者；（2）患牙根管再治疗及根管钙化阻塞者；（3）重度牙周炎患者；（4）患者患颞下颌关节病。

1.2 器械与材料

X-SMART根管马达（Dentsply公司，日本），Root ZX根管长度测量仪（Morita公司，日本），测量尺、ProTaper镍钛锉（Dentsply Maillefer公司，瑞士）；G钻，不锈钢K锉（马尼株式会社，日本）；EDTA凝胶（美塔生物材料株式会社，韩国）；牙胶尖（北京达雅典公司）、根尖封闭剂（法国必兰根充糊剂）

1.3 治疗方法

具体步骤如下：（1）所有病例术前拍摄患牙根尖片，了解根管形态，弯曲度及根尖病变情况。（2）常规开髓揭髓顶，拔髓。根管口必须充分暴露，形成入根管的直线通路，用G钻敞开根管冠1/3或弯曲上段。（3）先用10号或15号K锉探察根管，再用20号K锉扩大根管口，并用根管长度测量仪（或者插针拍X线牙片）测定工作长度。试验组使用根管马达手机；采用冠向下法进行根管预备技术，ProTaper机动镍钛锉，包括3根成形锉（SX、S1、S2）和三根完成锉（F1、F2、F3），一共6根锉。转速为250～300转/min。在使用机动镍钛锉前一定要先用10号或15号K锉疏通根管至工作长度，再用ProTaper机动镍钛按S1（SX必要时用）和S2依次达到工作长度，最后F1，F2，F3完成根尖区的预备成形。在根管预备过程中，每更换一支锉要辅以充分的EDTA凝胶滑润剂滑润根管壁，并进行大量的2.5%次氯酸钠溶液冲洗根管。对照组使用ISO标准手用不锈钢K锉，常规传统逐步后退法预备根管预备。根管预备完成后封樟脑酚棉捻进行根管消毒，1周后患牙无不适达到根充条件，行法国必兰根充糊剂+牙胶尖冷侧压法根管充填（试验组采用大锥度牙胶尖）。拍根充中、根充后X线片评估疗效。以上所有根管治疗均由同一医生完成。

1.4 疗效评价标准

1.4.1 根管预备时间 记录单个根管从初锉进入根管至终锉完成根尖区预备的时间

1.4.2 术后疼痛评价标准 按症状分4级。0级：叩诊（-），临床检查无不适；1级：叩诊（+），轻微痛痛，不影响咬合；2级：叩诊（++），出现自发痛或咬合痛；3级：叩诊（+++），自发痛明显，不能咬合甚至根尖肿胀。2、3级评为有疼痛。

1.4.3 根充效果 恰填：根充严密，均匀，根充物与根尖距离<2 mm；欠填：根充物与根尖距离≥2 mm；根充不均匀；超填：根充物超出根尖孔。

1.4.4 器械折断率 记录各组预备完成后器械折断数。

1.5 统计学处理

应用SPSS15.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 平均操作时间比较

试验组根管预备平均操作时间（7.20±1.75）min，明显少于对照组（14.50±4.75）min。

2.2 术后3 d患牙疼痛发生率

疼痛发生率试验组为3.8%，明显低于对照组的13.4%，差异具有统计学意义（P<0.01）。术后3 d疼痛情况见表1。

2.3 根充效果及器械折断率

试验组与对照组比较，根充效果及器械折断率差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

使用机用ProTaper镍钛根管锉进行根管治疗的患者，在术后3 d患牙疼痛发生率为3.8%，比ISO标准手用不锈钢K锉的疼痛率13.4%明显低，差异具有统计学意义（P<0.01），且根充效果及器械折断率也明显优于ISO标准手用不锈钢K锉。

机用ProTaper镍钛根管锉是一种新型的镍钛根管预备器械，由6根锉组成，包含3根成形锉（S1/SX/S2）和3根完成锉（F1/F2/F3）。机用ProTaper镍钛根管锉具有超强的弹性和抗弯曲性，凸三角形的横截面和锋利的刃缘，提供了更大的切削力，减少了临床操作的时间和医生的疲劳[3]。连续多锥度设计，能够形成从冠部到根尖部的良好锥状形态，提高根管充填的恰填率[4]。超强的弹性和抗弯曲性，尤其对弯曲根管有良好的成形力，无论根管弯曲度如何不同，都可以保证均匀的预备根管的各壁，获得一致而光滑的效果。每根锉都有一个无切割功能的导向尖，可以循根管方向引导器械的前进，避免了根尖偏移和台阶形成。刃部全长有连续变化的螺距和螺角，有利于牙体本质碎屑自根管口排出，减少碎屑阻塞根管。其独特的采用冠向下法进行根管预备技术，可以有效避免把根管内感染物及牙本质碎屑推出根尖孔，减少根尖周组织被感染的机会和根尖疼痛反应[5]。

虽然使用机用ProTaper镍钛根管锉预备根管具有工作效率高，根尖偏移少，恰充率高，根尖疼痛反应少的优点。但是如何避免机用镍钛锉折断是根管预备中不能忽视的问题。其造成折断的原因与根管形态变异、器械疲劳和使用不当都会导致镍钛锉折断[6]。镍钛锉折断多发生在上下颌磨牙弯曲的根管根尖1/3处。所以在使用机动镍钛锉前一定要先用10号或15号K锉疏通根管至工作长度，重度弯曲的最好疏通至20号K锉。机用镍钛器械操作过程中不要用力推进；遇阻力时，退出然后继续下一步；每换一根器械，应使用冲洗液冲洗根管并辅以充分的EDTA凝胶滑润剂滑润根管壁。根管尖部重度弯曲时，最好使用手用锉和机用锉相结合预备[7]。

严格记录使用次数，每一根锉使用，最好不超过40次，即使没有变形也要及时丢弃。每次使用前应检查镍钛锉的有无缺陷。对于细小弯曲根管，一般预备至F1即可。只要严格遵循机动镍钛锉的使用原则，随临床经验和对器械操作的熟悉，镍钛锉折断率也一定大大下降。

综上所述，使用机用protaper镍钛根管锉预备根管，只要掌握操作技巧，可以避免台阶形成和根尖偏移，根管充填效果好，根尖疼痛反应小，提高了工作效率，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 樊明文.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，2000：217.

[2] 王晓仪.现代根管治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2001：24-25.

[3] 沈雅，彭彬，范兵，等.镍钛合金根管器械折断的临床分析[J].中华口腔医学杂志，2004，39（1）：38-41.

[4] 徐琼，樊明文，范兵，等.机用镍钛器械预备弯曲根管的临床应用[J].华西口腔医学杂志，2005，23（4）：286-291.

[5] 王欢，魏克立.口腔临床新技术新疗法[M].第2版.北京：中国科学技术出版社，2005.239-240.

[6] Riitano F.Anatomic Endodontic Technology（AET）- a crown-down root canal preparation technique：basic concepts，opeative procedure and instruments[J].Int Endod J，2005，38：575-587.

[7] 付小红，周杰.两种根管器械预备后牙根管的体会[J].临床口腔医学杂志，2010，26（9）：551-552.

（收稿日期：2013-02-18）