肝胆外科手术后胆瘘的原因及防治措施分析

罗浏晗

[摘要] 目的 探讨在肝胆外科手术后产生胆瘘现象的原因及临床防治措施。 方法 对本院40例肝胆手术患者术后发生胆瘘的原因、处理措施和疗效资料进行整合性分析。 结果 本组40例患者中，36例行非手术治疗，其中采取常规引流33例，为患者提供营养支持与预防感染护理，2～4周后康复；采取B超引导进行穿刺置管引流3例，患者在4周内康复。另4例患者采取手术引流，亦在4周内康复，40例患者中均未出现并发症。 结论 肝胆手术患者应注重胆漏预防，若已发生胆瘘，应做好引流，若漏出量较大，应及时采取手术治疗，并做好有效的防治措施，减少胆漏的发生。

[关键词] 肝胆外科手术；胆瘘；措施

[中图分类号] R256 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）06-179-02

肝胆手术是外科常见手术，因为手术常涉及患者胆道组织的显露、切开、引流、缝合或吻合，所以术后易造成胆汁的排出通道渗漏、狭窄或愈合不当，从而导致胆瘘现象发生，胆瘘指的是患者胆汁或含胆汁的液体长时间经某些非正常的途径排出。肝胆外科术后胆瘘为常见且较严重的并发症之一，发生胆瘘的原因较多，处理措施也不同，临床医师要仔细分析患者临床症状，以便采取有效的治疗[1]。肝胆外科手术后胆瘘若得不到正确有效的治疗会给患者带来更多痛苦，甚至产生灾难性后果，进而引发医疗事故纠纷。因此，临床分析肝胆外科手术后产生胆瘘现象的原因和总结防治措施，在医学上有着重要的意义。对本院40例肝胆手术患者术后发生胆瘘的原因、处理措施和疗效资料进行整合性分析，效果良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2011年10月～2012年10月收治的40例肝胆外科手术后发生胆瘘的患者做为研究对象。其中男22例，女18例，年龄最小为22岁，最大70岁，平均（54.5±6.7）岁。40例患者均用腹腔引流管引出胆汁。大多数患者临床表现为肝胆手术后出现局限性与弥漫性腹膜炎，异常胆汁经引流管和伤口处排出，联合B超、腹穿、CT检查结果便可确诊。所有患者均在术后6 d内发现胆瘘。40例患者中，肝外伤手术后发生胆瘘（6例），肝癌患者进行肝叶切除术后发生胆瘘（5例），患者胆囊切除、胆总管探查T管引流后发生胆瘘（21例），胆囊切除术后发生胆瘘（8例）。

1.2 治疗方法

首先为36例胆瘘患者采取非手术治疗：对于33例未拔除腹腔引流管的患者依然使用引流管引流胆汁，禁食的同时为患者提供营养支持与抗炎治疗，并做好感染预防工作；已经拔除引流管的3例患者须在B超引导下重新穿刺且放置引流管，以便胆汁排出，初期引流应采取负压式，当引流量明显变少时，再改用常压引流。在患者治疗过程中应时刻观察引流情况和腹膜炎症状。另外4例在拔除T管后发生胆漏，采取B超引导进行穿刺置管引流过程中，腹膜炎症状增加且出现黄疸，此时应对患者采取手术治疗。

2 结果

40例肝胆手术后胆瘘患者经非手术和手术治疗后全部康复，总有效率为100%。见表1。

3 讨论

3.1 患者胆瘘原因

胆瘘指的是患者胆汁或含胆汁的液体长时间经某些非正常的途径排出。经临床研究发现，引发肝胆外科术后胆瘘的原因是在对患者进行手术治疗时损伤副肝管，或是出现遗漏、T管放置位置失误、患者身体素质差及合并患有其他疾病等。肝胆外科手术后胆瘘若得不到正确有效的治疗将导致严重感染，从而引起患者体内多器官功能衰竭，严重者甚至死亡[2]。形成胆瘘的原因很多，临床研究指出患者进行肝胆外科手术后出现胆瘘现象的原因大致有以下几点：（1）对患者进行手术治疗时损伤副肝管，或是出现遗漏。也就是患者胆管副肝管的正常生理结构被动产生解剖变异，进而出现局部粘连症状，使最初生理解剖结构模糊，难以观察。并导致医师在对患者的胆囊管进行切除手术时，对处于开口较低位置的右侧肝管施行错误切除或切断，而手术过程中并未发现此错误。（2）T管放置位置失误。医师应对T管的实际制作材质、修剪的具体方法、实际粗细程度要时刻牢记，在使用T管的过程中应遵循最直、最短原则，注重缝合处理技巧，为患者进行T管拔除时应仔细观察，熟练操作。（3）患者身体素质差或合并患有其他疾病。在本组研究中发现7例患者T管放置时间超过1个月，而T管的造影较为通畅，且在夹管过程中患者并未觉得不适，但在为患者进行T管拔除处理时却发生胆瘘现象。在仔细分析后得出患者出现胆瘘现象的原因可能跟患者身体素质或合并患有其他疾病有关系，由于患者相关组织的生长愈合能力相对较差和窦道形成延迟现象有一定关系[3-4]。（4）在为出现肝裂伤症状患者进行临床处理中，对比较粗糙的肝管创面未给予及时结扎，或为患者进行肝管创面缝合时的严密性不足[5]。

3.2 防治措施

（1）医师应熟悉局部解剖手术操作，把握手术视野的清晰度，手术操作要保证轻柔。若发现可疑组织，应对其进行谨慎解剖结扎处理，避免发生遗漏。若遇到较棘手胆道手术，应及时与上级医师探讨，为患者实施最有效的治疗。手术中，医师判断是否有胆漏症状，可在手术后将洁净白纱贴敷手术创面，于5～15 min后取出，观察白纱是否染黄，若为黄色则视为胆漏。这是判断胆瘘最简单且实用的方法[6]。（2）在患者进行胆肠吻合处理时，要保持吻合组织的正确对合，缝合操作应规范化，吻合口大小要适宜，要保证不留张力和血运情况良好。（3）T管应保持固定，避免出现患者误拔与T管滑脱现象。尤其注意T型管长短应适宜，避免患者因翻身起床活动时牵拉或脱出，引流管及引流袋应每日按无菌操作进行更换。时刻保持引流通畅，预防浓稠或泥沙样沉淀的胆汁阻塞“T”型管[7]。（4）注重患者的饮食营养，为了补充机体修复创伤所需要营养，在患者肠蠕动恢复之前，应行TPN营养支持，当肠蠕动恢复后营养的给予由TPN转向TEN，由流食向普食过渡。医护人员应根据患者食欲与消化情况和患者或家属商讨制定营养饮食计划。注重对饮食色香味的调理，以增加患者食欲，一般除高脂肪饮食外，可以根据患者平时饮食习惯进食，并对患有其他合并症患者要做好相关处理[8-9]。（5）肝胆外科手术医师应具备扎实的专业基础与熟练的手术操作技巧，对可能导致患者胆瘘漏现象的不同因素进行合理分析与判断，以认真的态度对待患者，提高对患者的责任心，此举能从根本上减少胆瘘现象的发生，起到预防的作用。

在胆瘘治疗方面，传统治疗可分为充分引流、营养支持、预防感染等[10-11]。如果患者在原发病时就能得到有效控制且无梗阻现象，一般4周内就能康复。肝胆外科医师应根据患者的胆瘘流量确定治疗方法，小量胆漏则采取引流治疗，如果有胆漏量较大且超过300 mL的患者，应检查患者是否存在胆管主干道损伤，根据病情判断是否进行二次手术给予修补或引流[3]。此外，为患者进行治疗时还应检查胆盐、水电解质是否平衡，对可能出现的代谢性酸中毒、消化不良等症状进行相关处理。

总之，由于肝胆外科术后胆漏为常见且较严重的并发症之一，所以肝胆外科医师应不断提高专业基础与熟练的手术操作技巧，对胆瘘应做好有效预防，从根本上减少胆瘘现象的发生。

[参考文献]

[1] 王雄.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治分析[J].吉林医学，2012，33（6）：1278-1279.

[2] Xiong Kewen.Liver and gallbladder surgery of bile leakage phenomenon causes and relevant preventive measures [J].Chinese and Foreign Medical，2012（3） ：54.

[3] Ye Jinhan.Prevention and treatment of bile leakage after liver and gallbladder surgery causes and analysis [J]. Doctor Medicine，2012，（4）：267-268.

[4] 仵爽.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治措施[J].求医问药，2012，10（4）：530.

[5] Wang Lei.Liver and gallbladder surgery of bile leakage after analysis of the causes and prevention countermeasures [J]. Journal of Modern Medicine，2012，（31）：3484-3485.

[6] 阿布力米提·阿木提.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（14）：64.

[7] Yang Jiangyu.48 cases of liver and gallbladder surgery patients with the analysis of the causes of postoperative bile leakage and clinical prevention and cure countermeasures[J].Theory and Practice of Medicine，2012，（4）：426-427.

[8] 朱卫文.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治探讨[J].中国医药指南，2011，9（27）：122-123.

[9] 豆夏仁.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治探析[J].中外医疗，2012，2 （1）：32-33.

[10] 何国建.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治探讨[J].医学信息，2011，12（6）：2306-2307.

[11] 唐荣辉.肝胆外科手术胆漏的原因及防治探讨[J].中外医疗，2012，24（2）：27-28.

（收稿日期：2013-03-04）