支气管镜介入冷冻联合氩气刀治疗结核性大气道狭窄的疗效

[摘要]目的 探讨支气管镜介入冷冻联合氩气刀治疗结核性大气道狭窄的临床疗效。 方法 选取2010年8月～2012年2月我院收治的60例结核性大气道狭窄患者为研究对象，将其分为研究组、对照1组和对照2组。对照1组 20例患者给予氩气刀治疗，对照2组 20例患者给予冷冻治疗，研究组20例患者给予支气管镜介入冷冻联合氩气刀治疗，对比3组患者的临床疗效。 结果 研究组缓解率为95%，明显优于对照1组的70%和对照2组的65%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 支气管镜介入冷冻联合氩气刀治疗结核性大气道狭窄简便有效，值得临床推广和应用。

[关键词]支气管镜；冷冻；氩气刀；结核性大气道狭窄

[中图分类号] R523 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）06-175-02

结核性大气道狭窄是由支气管结核进一步病变引起的气管支气管狭窄。支气管结核继发于肺结核，其是发生在支气管黏膜、黏膜下层、外膜及气管的结核病，支气管结核传染性和破坏性极强，常会引起支气管局部肉芽组织增生、溃疡、干酪性坏死及管腔狭窄等[1]，目前，临床很难将其治愈，患者预后情况较差，不仅影响到患者的肺功能，严重的甚至影响患者的日常生活。我院2010年8月～2012年2月收治了60例结核性大气道狭窄患者，并给予支气管镜介入冷冻联合氩气刀治疗，治疗效果优于传统治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年8月～2012年2月我院收治的60例结核性大气道狭窄患者为研究对象，将其分为研究组、对照1组和对照2组。对照1组20例，男8例，女12例；年龄21～74例，平均39.6岁；均无结核病史，10例有结核病接触史；胸闷12例、发热3例、呼吸困难16例、痰中带血2例、慢性刺激性咳嗽7例、局部哮鸣音9例、局部呼吸音减弱或消失12例。对照2组20例，男9例，女11例；年龄22～74例，平均39.4岁；均无结核病史，7例有结核病接触史；胸闷10例、发热3例、呼吸困难14例、痰中带血1例、慢性刺激性咳嗽6例、局部哮鸣音7例、局部呼吸音减弱或消失10例。研究组20例，男9例，女11例；年龄19～70例，平均38.4岁；均无结核病史，12例有结核病接触史；胸闷8例、发热2例、呼吸困难11例、痰中带血3例、慢性刺激性咳嗽10例、局部哮鸣音11例、局部呼吸音减弱或消失9例。3组患者均经过我院伦理委员会批准和本人同意，并且在性别、年龄、病史、临床症状等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

患者入选标准：（1）符合初治肺结核的诊断标准，经支气管镜检查镜下或病理明确诊断的气管、支气管结核，并自愿选择接受支气管镜镜下介入治疗；（2）无严重心脏病、肺功能不全及凝血机制障碍；（3）无严重肝肾功能异常。

1.2 方法

治疗所需仪器：Olympus公司BF-1T40型可弯曲支气管镜，ERBR APC-300型氩气刀治疗仪，库兰K300冷冻手术治疗机。

治疗方法：3组患者均常规应用抗结核药物治疗，同时给予雾化吸入、术后常规给予局部灌药治疗。

对照1组20例患者给予支气管镜下氩气刀治疗。氩气刀治疗：应用ERBRAPC-300型等离子凝固器，打开氩气瓶气阀调节气流速度，以0.3～2 L/min为宜，调整输出功率为≥50 W，每次踩脚踏时间≤5 s，治疗深度约2～3 mm。橡胶电机板放置于患者手臂下与皮肤直接接触。

对照2组20例患者给予支气管镜下冷冻治疗。冷冻治疗：经纤维支气管镜活检孔导入库兰K300的APC导管至病灶部位，此时使支气管镜距病灶部位月2 cm，导管深处气管镜前端≥1 cm，采取多点治疗，每点2～5 min针对病灶部位进行治疗。

研究组20例患者则同时给予支气管镜介入冷冻联及氩气刀治疗（操作方法同上），并在退出支气管镜前，用导管介入黏膜下注入异烟肼200 mg，必要时加DXM 5 mg，每周1次。

研究组及对照组总疗程1年，镜下治疗次数4～13次，平均治疗6次。

1.3 疗效判定[2]

完全缓解：临床症状消失，影像学明显好转，腔内病灶缩小或管径恢复到原径2 /3；部分缓解：咳嗽、咳痰、气促症状改善，影像学病灶有好转，腔内病灶缩小或管径恢复到原径1 /3，但<2/3；；无效：咳嗽、咳痰、气促症状无改善，影像学病灶无好转，腔内病灶未缩小或管径恢复到原径<1/3。缓解率=完全缓解率+部分缓解率。

1.4 统计学方法

本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

研究组的缓解率为95%，明显优于对照1组的70%和对照2组的65%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 不良反应

研究组患者在治疗过程中，1例轻微刺激性咳嗽，2例患者有局部烧灼痛感，但均可耐受，对照1组和2组患者4例轻微刺激性咳嗽，6例有局部烧灼痛感，也可耐受。研究组和对照组患者均未出现支气管穿孔、出血、纵隔气肿、气胸等并发症。

3 讨论

支气管结核又称支气管内膜结核，常发于主气管或者肺上叶，左侧居多，可累及气管，临床统计数据显示，患病人群中女性居多。根据中华结核和呼吸杂志编委会，可将支气管结核分为四型，肉芽结节型、充血水肿型、瘢痕型及糜烂坏死型[3]。本研究选取60例支气管结核大气道狭窄患者均属于肉芽结节型，肉芽结节性支气管结核轻微地会引起患者气道狭窄，严重地会阻塞患者气道，最终造成肺不张和阻塞性肺炎等。临床经验表明，一旦患者出现结核性大气道狭窄，临床激素和抗痨治疗效果不明显，甚至会引起患者肺部感染、肺通气功能下降等[4]。传统地治疗结核性大气道狭窄主要采用单纯支气管镜冷冻或氩气刀等方法，虽然成功率较高，但临床并发症发生率居高不下，本文采用支气管镜介入冷冻联合氩气刀治疗结核性大气道狭窄，效果良好。对于结核性大气道患者来说，当气道狭窄至原来直径2/3或完全堵塞时，临床治疗只能采用外科切除的办法。而内膜结核又会增加手术后支气管残端瘘的发生率。而通过纤维支气管镜介入治疗可以消除支气管内的分泌物和坏死组织，使管腔通畅，利于病变部位的通气和引流。因此，支气管镜介入治疗是治疗结核性大气道狭窄的优选方法。

冷冻是一种物理治疗方法，主要原理是将液态CO2冷冻针冷冻至零下70℃，将局部坏死组织冷冻致死，以实现治疗的目的。冷冻治疗对气管、支气管内良性肿瘤或恶性肿瘤的抑制较为明显，能够有效控制肿瘤增生速度，同时，坏死组织致死后不会再生，不影响正常组织的生长，另外，冷冻治疗对含水量极少的软骨组织影响微小，不会造成瘢痕组织的形成，因此，冷冻一直是治疗结核性大气道狭窄认可度较高的技术。氩气刀是一种非接触式电凝固技术，其主要是通过高频高压将氩气电离为氩离子，使氩离子流向组织，引起局部高温凝固效应，最终实现组织失活或止血而达到治疗的目的[5-6]。与冷冻相比，氩气刀对气管黏膜损伤较大，因此，其适合治疗位于角落部的病灶。临床采用支气管镜介入冷冻联合氩气刀治疗结核性大气道狭窄时，可根据每种技术的治疗特点共同辅助实现治疗的目的。

[参考文献]

[1] 傅喻.纤维支气管镜在治疗中心气道狭窄与狭窄中的应用[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26（7）：385-386.

[2] 李亚强，李强，白冲，等.良性中央气道狭窄386例病因分析及腔内介入治疗的疗效评价[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（5）：364-368.

[3] 中华结核和呼吸杂志编辑委员会.支气管结核的几点专家共识[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32（8）：568-571.

[4] 苗玉昂，胡昕，夏宇，等.经支气管镜冷冻联合氩气刀治疗支气管结核28例临床分析[J].临床肺科杂志，2012，17（11）：2021-2022.

[5] 李朝霞，张睢扬，闫春连，等.氩气刀联合高频电刀及冷冻刀治疗气道狭窄的临床疗效[J].临床肺科杂志，2012，17（6）：1031-1033.

[6] 王晓洁，李润浦，牛建明，等.支气管镜介入治疗支气管结核疗效分析[J].河北医药，2012，34（20）：3111-3112.

（收稿日期：2013-03-04）