风险管理教育在产科护理中的应用

蒲春波?杨泽蓉

[摘要] 目的 观察护理风险管理教育应用于妇产科低年资护士的效果，同时为保证医疗安全，培养妇产科低年资护士的风险管理意识及法制观念。 方法 选择2008年9月～2012年9月来妇产科的低年资护士46名，依据随机对照原则分为观察组与对照组（每组23名），观察组通过案例、讲座等多种方式相结合的途径对低年资护士进行护理风险管理教育，同时进行妇产科护理知识教育，对照组同期进行产科护理知识教育，3个月的风险管理教育结束之后对两组的医疗纠纷与差错的发生情况进行比较。 结果 所有护生顺利结束3个月的观察期，观察组医疗纠纷与差错的发生例数分别为2名（7.69%）和2名（7.69%），对照组医疗纠纷与差错的发生例数分别为4（15.38%）和6（23.08%），观察组医疗纠纷与差错的发生率明显低于对照组，其差异具有显著的统计学意义（P<0.05）。 结论 护理风险管理教育可有效防范并减少低年资护士医疗纠纷与差错的发生，为提高护理服务质量，有必要对产科新进科的低年资护士进行护理风险管理教育。

[关键词] 产科；教育；护理；风险管理

[中图分类号] R473.7 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）06-143-03

近年来，医患纠纷时常发生，一方面因患者对医疗环节及医学知识的了解不足，导致医患沟通出现隔阂，另一方面则是医护环节的不足所致，而护理作为病患救治环节的一部分，同样不容忽视，因护理欠缺引起的医患矛盾又主要因护理人员特别是低年资护士对医患纠纷的认识不足、风险意识薄弱等原因密切相关[1]。因此如何提升护理人员尤其是低年资护士的安全管理也意识，减少医患纠纷的发生是当前护理管理方面亟待解决的问题。本研究对2008年9月～2012年9月院妇产科的46名低年资护士分为两组，对观察组行风险管理教育，教育结束后对比两组之间的相关情况进行评估，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年9月～2012年9月来本院妇产科的46名低年资护士，全部为女性，将其分为2组，每组23名，分组时将不同教育程度的护士平均分布，排除教育背景造成的影响。每组成员构成：本科5名（21.7%），大专7名（30.4%），中专11名（47.8%）。

1.2 研究方法

观察组通过相关护理条例、医疗法律法规等理论知识的系统学习，相关医疗纠纷案例的深度剖析等多种方法形式对低年资护士进行护理风险管理教育，同时进行妇产科护理知识教育，对照组同期进行产科护理知识教育，3个月的风险管理教育结束之后对两组的医疗纠纷与差错的发生情况进行比较。

1.3 风险管理教育内容

明确职责范围：护士护理的范围不仅仅是执行医生遗嘱及解除病患躯体疼痛等，同时患者的心理护理也是重要职责范围。在观察患者病情变化的同时应密切观察患者情绪等心理波动情况，出现对治疗措施相关的疑惑等情况应及时予以解答消除疑虑等，增强护患沟通。

安全措施执行：严格遵循交接班制度，坚持执行三级护理查访制度，仔细观察患者病情变化情况并及时处理汇报，用药及执行遗嘱等之前严格三查七对，防止护理各个环节的疏漏发生。

妇产科专业护理水平的提高：专业知识技能是提升服务质量的前体条件，特别是对于孕妇、产妇及婴儿这些特殊群体更需要一些专业的护理操作技能。强化专业水平，深入学习相应用药原则及护理方法等。

加强医疗、护理相关法规学习，提升风险意识：《护理管理制度》、《护士条例》《护士守则》《医疗机构管理条例》、《医疗纠纷处理条例》、《医疗纠纷现状及其防范》等相关管理条例的组织学习，使其明白医护人员在医疗过程中应履行遵循的义务[2]，以及如何在提供优质护理的同时保护自己的人生权利。对以前出现护理纠纷案例进行剖析，分析问题出现的可能原因，总结经验教训，如何防范类似事件的再次发生等，提升护士对护理风险的遇见识别能力，防患于未然。

1.4 评估内容

观察两组护理人员在教育结束后3个月的观察期内医疗纠纷与差错的发生例数，评估护理风险管理教育在护理效果中的作用。

1.5 统计学处理

应用SPSS19.0软件对数据进行统计学处理，计数资料采用x2检验和确切概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组医疗纠纷与差错的发生例数分别为2名（7.69%）和2名（7.69%），对照组医疗纠纷与差错的发生例数分别为4名（15.38%）和6名（23.08%），观察组医疗纠纷与差错的发生率明显低于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

近几年来，各种医疗纠纷的出现使医患关系成为一个热门话题，当然其原因可能错综复杂，但是医患环节出现的差错具有不可推卸的责任，而护理人员作为临床的前沿工作者，其护理措施及与患者沟通出现的某些差错或不当可能会直接导致医患矛盾的发生。随着人们法律意识及自我保护意识的增强，他们不再像以前那样委曲求全，而是寻求各种途径保护自己的各种利益，于是为护理工作提出了更为严格的标准，在为广大患者提供满意的护理服务的同时，还要把护理工作可能潜在的某种风险性考虑在内，进而防止隐患的发生。有研究认为，70%～80%的医疗纠纷并未构成医疗事故，而是由于医护工作者在疾病诊治护理过程中缺乏耐心，服务不够热心，不能及时解答患者的某些疑虑等态度失当引起[3]。因此对护理人员实行护理管理教育，规范护理人员的举止、行为及医疗行为，增强职业法律意识，使其严格按照各项制度执行，各种行为举止有章可循[4]。护理人员风险意识淡薄，不能意识到护理工作中某些行为举动潜在的风险隐患，不能规避某些矛盾及纠纷的发生。因此，对于护理工作人员的风险意识教育一定程度上对于改善医疗环境，解决当前某些医疗纠纷等事件的发生起到积极作用。有学者认为增强护理人员的风险意识及对护理管理的干预是减少护理风险的重要一环[5]。

风险管理的宗旨在于提升风险意识，对潜在的风险进行识别并防范于未然，对现存风险进行评价处理，从而降低风险的发生及降低风险事件对医患双方造成的不利及损失[6]。本研究对观察组的23名低年资护士通过风险教育使其明确了专业护理技能的重要性的同时意识到服务态度在工作中同样重要，增强了他们的服务责任心并将这种职业责任感贯穿于护理工作的整个流程，提升了广大患者的满意度。教育过程中对专业技能及各项安全措施严格要求，避免了技能缺陷及工作中的疏忽大意造成的差错而危害患者的利益。对护士的法律法规知识宣讲，使其知法守法，既能保障护理活动中不侵犯患者的权益，同时有效规范自己的行为，明确护理工作的职责，防止差错的出现。护理风险教育不仅能提升护理人员专业技术能力，为患者带来更优质的服务，并使护理工作更能井然有序的开展，同时风险意识的提高促进了护患之间的沟通及交流，能及时解决患者的相关疑虑，消除对医疗诊治程序的某些误解及担忧，一定程度上防范了医疗纠纷的发生。教育过程中对医疗案例的深入剖析，能发现以前工作中的某些漏洞，对以后工作的开展起到借鉴作用，防止了类似问题的再次发生，为护理工作的规范化及管理工作的改善起到积极作用。本实验数据显示风险意识教育组的医疗纠纷及差错发生率明显低于对照组，说明风险意识教育在此过程中发挥了积极作用，对提升护士的风险认知能力起到促进作用。

在医疗改革的大趋势下，执业医师规范化培训在各地广泛开展，而医护是不可分割的两部分，笔者认为低年资护士及护士上岗之前的一些临床相关教育、培训对于医护整体服务能力的提升也是必要的。本研究结果显示风险管理教育明显降低了医疗纠纷及差错的发生率，说明风险管理教育是积极有效的，能对医护服务质量的改善起到有效的推动作用并最终使广大的患者受益。

[参考文献]

[1] Kramer J，Bowen A，Stewart N，et al.Nausea and vomiting of pregnancy：prevalence，severity and relation to psychosocial health[J].MCN Am J Matern Child Nurs，2013，38（1）：21-27.

[2] Tillett J.Elective induction of labor prior to 39 weeks：initiating a change in culture[J].Perinat Neonatal Nurs，2012，26（3）：190-192.

[3] Overgaard C，Fenger-Gr?n M，Sandall J.Freestanding midwifery units versus obstetric units：does the effect of place of birth differ with level of social disadvantage？[J].BMC Public Health，2012，22（12）：478.

[4] Walsh D，Devane D.A meta synthesis of midwife-led care[J].Qual Health Res，2012，22（7）：897-910.

[5] Krening CF，Rehling-Anthony K，Garko C.Oxytocin administration：the transition to a safer model of care[J].J Perinat Neonatal Nurs，2012，26（1）：15-24.

[6] Saulf NM，Fieldus MH.Accreditation：a，voluntary regulatory requirement[J].J Peirnaesth Nurs，2003，18（3）：152-159.

（收稿日期：2013-01-23）