经脐单孔腹腔镜胆囊切除的手术室护理

柯朝霞?李祺

[摘要] 目的 探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除的手术室护理方法和效果。 方法 将58例经脐单孔腹腔镜胆囊切除手术患者，分为两组，实验组28例，采用优质护理模式，对照组30例，采用传统护理模式，对两组患者疼痛指数和满意度进行比较。 结果 两组患者均手术成功，患者6 h和24 h疼痛指数及满意度的比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在经脐单孔腹腔镜胆囊切除术中采用优质护理的模式，患者疼痛感觉小，对手术室护理更为满意。

[关键词] 经脐；单孔；腹腔镜；胆囊切除术；护理；疼痛指数；满意度

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）06-132-02

随着腹腔镜技术的发展，美容也成为外科手术的追求。最大限度的减少手术创伤并保持良好的美容效果是外科发展的方向。经脐单孔腹腔镜操作技术是目前创伤最小，美容效果最好的微创手术[1]。本院自2010年尝试经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，它通过脐部皱褶来达到腹壁“无瘢痕”的美容目的，取得了良好的效果，现将相关临床资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年5月～2011年12月选择单纯性胆囊结石或胆囊息肉的手术患者58例，其中，男性22例，女性36例，年龄21～45岁，平均（35.2±6.39）岁。患者无急性炎症和腹部手术史。分成两组，实验组28例采用优质护理模式，对照组30例采用传统护理模式。两组患者的年龄、性别、诊断胆囊结石、息肉病例等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用传统护理模式对患者进行术前、术中、术后护理。

1.2.2 观察组 采用优质护理模式对患者进行术前、术中、术后护理。

1.2.2.1 术前护理 术前1 d下午，巡回护士进行术前访视，介绍经脐单孔胆囊切除术的优点，美容的效果和术后的注意事项，并介绍如何有效缓解术后的不适，还可以请其他患者现身说法，介绍术中、术后的感受。解除患者的顾虑，增加患者的安全感和信任感，认真倾听患者的诉说，耐心解答患者的疑问，让患者心情放松，以最佳的心理状态迎接手术。

1.2.2.2 术中护理 巡回护士热情接待进入手术室的患者，选择患者的右上肢建立静脉通路，以防术中手术台采取向左倾斜时压迫血管，影响静脉回流。向患者解释清楚后用约束带固定好患者的上下肢，配合麻醉医生进行气管插管，全麻完成后将患者置于仰卧位，用纱布遮盖双眼，用贴膜将上下眼睑粘住，防止眼结膜干燥。再将患者的双下肢分开成“大”字形，分开角度至两下肢间能站一位术者即可，这种体位方便术者的操作，为患者减少取截石卧位的繁琐护理，相对患者来说也是最为舒适的体位，固定好下肢，能有效防止气腹后改变体位时患者从手术床滑落。协助连好各类仪器，设定压力建立气腹，气腹后取头高15°～30°并向左倾斜30°，调节高频手术器的功率，术中严密观察患者的生命体征。器械护士提前熟悉手术步骤及相关部位的解剖结构，术

中与手术医生密切配合，准确无误的传递器械物品，及时清除电凝钩上的凝固物，保持其清洁，以免影响术中的电凝效果，确保手术顺利安全的进行，同时尽量缩短手术时间，以减少术中不适，增加患者身体的舒适感。

1.2.2.3 术后随访 术后第2天对患者进行回访，使患者及家属感觉被重视，询问患者的感受和观察切口情况，鼓励患者进行早期活动，调查患者对手术室护理人员的满意度，并征求宝贵的意见，针对患者及家属的建议，及时改进以后的护理方案。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛指数 用NRS法观察两组患者6 h和24 h的疼痛指数，用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己指出一个最能代表其疼痛程度的数字；0级：无痛；1级（1～3轻度）：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；2级（4～6中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰；3级（7～10重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。

1.3.2 对两组患者满意度调查采用问卷的方式 对手术室护理人员的评价分为非常满意、满意、一般、不满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件包计算，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料的比较采用x2检验。

2 结果

患者疼痛指数、满意度（非常满意）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

本研究中，对经脐单孔腹腔镜胆囊切除患者的手术室护理采用优质护理模式，获得良好的效果，疼痛指数低于对照组，满意度高于对照组。具有单孔腹腔镜技术以更小的创伤，更加隐蔽的腹部切口及理想的美容效果[2]的特点。随着现代护理学科的发展，护理工作不再是单纯简单的技术操作，更应注重“以人为本”的护理过程[3-4]。因此，作为手术室的护士，不但要熟练掌握仪器设备的性能及熟练使用，更要熟练掌握相关的专业技术和理论知识，还要了解患者的心理状态，解除患者的顾虑，以增加对医护人员的信任感和安全感，继而增加患者对手术的依从性，患者的依从性提高了，既能让患者积极配合手术，也利于患者术后的康复。术中采取改良的截石卧位，既方便术者的操作，也减少为患者取截石卧位的繁琐护理，对于患者来说，这也是这类手术最为舒适的体位[5-6]。另外，术中防眼结膜干燥，有效的保护双眼，都增加了患者术中的舒适度，减少患者术后的不适，增加患者对手术室护理的满意程度，并能积极配合术后的治疗，利于康复。手术室护士提前熟悉手术步骤，充分做好术前准备，利于术中与手术医生密切配合，间接的缩短了手术时间，确保手术安全顺利进行，也减少了患者术中的不适感，术后患者心情舒适，疼痛感觉也会减轻，增加患者对手术室护理的满意度。

综上所述，对单孔腹腔镜胆囊切除手术患者的手术室护理过程中，采用优质护理模式，提高了手术室护士的专业素质，增强了护士的主动服务意识，提高了手术室护理服务质量，从而促进护患关系，患者感觉舒适，疼痛感觉小，提高患者对手术室护理的满意度，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 马良，李捷，王家兴，等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除的临床应用[J].海南医学，2011，22（2）：14-16.

[2] 张岭南.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的护理体会[J].2012，17（10）：777-778.

[3] 周智.急性胆囊炎综合治疗护理[J].中国误诊学杂志，2005，5（6）：1165-1166.

[4] 袁群秀.128例急性胆囊炎围手术期护理体会[J].中国民族民间医药，2010，19（2）：172-173.

[5]朱文翠.腹腔镜下胆囊切除术的护理配合[J].医药世界，2009，11（11）：748.

[6] 曾艳，吴硕东，安贵峰，等.腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐相关因素分析[J].中国医科大学学报，2007，36（2）：222.

（收稿日期：2013-01-24）