影响乳腺癌诊疗过程的临床决策因素分析

张力

【摘 要】目的：探究在乳腺癌诊疗过程中影响临床决策的主要因素。方法：选自本院2008年至2012年收治的乳腺癌患者共96例，对其临床资料以回顾性的方法进行分析，归纳在乳腺癌诊疗过程中对临床决策产生影响的主要因素。结果：对乳腺癌诊断过程产生影响的因素主要如下：没有及时更新乳腺癌观点、防御性医疗行为以及社会心理因素。结论：对乳腺癌的治疗观念需要与时俱进，在诊断治疗过程中充分结合患者的实际情况，在最大程度上保障患者身体健康和生活质量。

【关键词】乳腺癌；诊疗；临床决策；影响因素

随着人们生活方式和饮食结构的改变，越来越多的疾病成为威胁人类健康的因素，其中乳腺癌作为对女性生命健康产生严重危害的恶性肿瘤之一，在临床上比较常见。对于乳腺癌的治疗，当前临床依然是以手术方式作为主要手段，再与抗肿瘤联合化疗方案进行科学的结合。但是在临床上如何能够准确有效地对乳腺癌进行诊断治疗，这依然是一个重大的课题。为了探究乳腺癌诊疗过程中影响临床决策的因素，笔者对本院2008年至2012年收治的乳腺癌患者临床资料进行回顾性分析。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2008年至2012年收治的绝经后晚期转移性乳腺癌患者共100例。所有患者均经本院病理组织学证实为乳腺癌。患者年龄最大为78岁，年龄最小为33岁，平均年龄为55岁。其中初治患者有8例，复治患者88例；以往有接受化疗的患者72例，无接受化疗患者24例；患者绝经方式如下：自然方式闭经患者76例，经手术去势患者20例；患者检查结果如下：ER显示为阳性的79例，ER显示不明的患者17例，PR显示为阳性的患者68例，PR显示为不明的患者28例。患者乳腺癌位置如下：47例患者处于右侧乳房，49例患者处于左侧乳房；患者临床病例分期主要如下：25例患者为Ⅰ期；61例患者为Ⅱ期；6例患者为Ⅲ期；4例患者为Ⅳ期。

1.2 分析方法 对本次纳入研究的所有患者临床资料，以回顾性的方法进行分析，归纳总结对临床诊治产生影响的主要因素。

2 结果

对乳腺癌诊断过程产生影响的因素主要如下：没有及时更新的乳腺癌观点（占52%）、防御性医疗行为（占31%）以及社会心理因素（占17%），详情请见表1。

3 讨论

3.1 落后的乳腺癌诊疗观念 乳腺癌的临床诊治经历过了一段非常漫长的过程，在逐渐完善的过程中出现过几次重大转变。最开始对乳腺癌的治疗主要是将包含有腋窝淋巴结进行清扫，并将乳腺癌整块切除；经过一段时间发展后对乳腺癌的治疗主要是进行手术之后的化疗和内分泌治疗，这种治疗方法更趋向于综合治疗；而当前对乳腺癌的治疗观念主要是更加注重患者的生活质量，提倡进行保乳手术，采用新辅助化疗方法。每一次医疗观念的更新，医生都需要有了解。对乳腺癌患者的手术治疗不能再使用以往的一刀切乳腺癌根治术，而应更加注重患者的生活质量，根据患者的实际情况出发，针对性地选择相关治疗方案，让治疗能够收到最好的临床效果。乳腺癌诊疗观念的更新，都是在科学支持下提出来的，如果医生本身观念没有及时更新，那么必然会使得治疗效果不良甚至出现错误治疗的情况，进而对患者的生命造成严重威胁[1]。

3.2 防御性医疗行为 所谓的防御性医疗行为指的是医生在对患者进行治疗的过程中，害怕出现医疗风险或者是医疗诉讼，对患者的治疗选择防范性措施。医学技术已经有了长足的发展，但是乳腺癌在治疗的时候依然不能保证达到病除根治的效果。我国的医疗体制不够成熟，患者对医生缺乏绝对信任，也看做因此现实的医疗效果和患者预想存在一定程度的差距。一般来说防范性医疗措施有两种形式：（1）避免出现漏诊行为而采用的医疗措施，这种措施主要表现为将手术指征扩大以及进行拉网式检查等；（2）为了避免出现治疗风险，规避性地使用医疗措施，主要表现为医护人员对治疗不采取已经应用循证医学证明切实可行的方案，一般都是采用安全性较高的保守治疗方法。这种情况的出现容易使得医疗措施不足进而影响到医疗效果，而且防御性医疗行为也违反了乳腺癌个性化治疗的原则，进一步影响了临床决策[2]。

3.3 社会心理因素 在当代的医学模式下，一方面，患病的客体没有接受现代医学治疗的态度，甚至有的患者产生抵触接受医学治疗的情绪，因此导致了很多医疗悲剧的发生。另一方面，我国医疗结构对预防医学还有心理医学等方面的领域没有足够的重视，需要进一步提高国民的医学素质和心理卫生健康素质。乳腺癌患者除了有一般患病患者的心理特征之外，其形体变化、生育能力还有性生活等方面的影响也非常大，这些压力导致患者在接受诊疗的过程中较难和医生良好沟通，甚至对医生所给出的正确医疗方案决策产生抵触。

3.4 小结 乳腺癌诊疗观念在日新月异的时代已经不断被更新，而我国当前对乳腺癌的临床决策还是受到了多种因素的影响，因此需要提高社会对乳腺癌防治的关注程度，引导患者形成正确的就医观念，树立战胜疾病的信心；医生对乳腺癌的治疗观念需要与时俱进，在诊断治疗过程中充分结合患者的实际情况，最大程度地保障患者身体健康和生活质量。

参考文献

[1]张超杰，张志功.浅析当前临床科学决策的几个影响因素[J]. 医学与哲学（临床决策论坛版）.2012，14（7）：154-155

[2]张斌.正确理解乳腺癌的新概念 提高乳腺癌综合治疗水平[J].中国实用外科杂志.2011，16（4）：251-252