房早频发，如何选药

徐济民

早搏，通俗地讲就是心脏比正常节律提前跳动，是最常见的心律失常。对老年人而言，偶发的早搏可能只是正常生理现象。但如果经常发作，那就要注意了。

据统计，在频发房性早搏患者中，约80%与疾病相关。而在这些房性早搏患者中，又以二尖瓣狭窄、急性心肌梗死、急性心肌炎及甲状腺功能亢进症等为多见。如不及时处理，容易导致心动过速，甚至并发心房颤动，引发更大危害。因此，必须在医生指导下及时合理选药。

常用于治疗房性早搏的药物如下——

维拉帕米（异搏定）

它是钙离子拮抗剂，能减少或消除房性早搏，适用于心率偏快、血压偏高的频发房性早搏患者。一般每次口服1片（40毫克），每日3次。使用该药可能出现心动过缓、低血压、房室传导阻滞等不良反应，需留意。如心跳低于每分钟60次，应停用此药。

普罗帕酮（心律平）

它是一种有局部麻醉作用的抗心律失常药物，适用于心率偏快、心功能良好的频发房性早搏患者，口服每次150毫克（每片50毫克），每日3次，有效后改为每次100毫克，每日3次维持治疗。使用该药过程中偶尔可能出现口干、唇舌麻木等不良反应，长期服用可致心功能减退，应予注意。严重心衰、阻塞性肺部疾患、严重电解质紊乱及明显低血压者禁用此药。

胺碘酮（可达龙）

它是作用范围广泛的抗心律失常药物，适用于心率偏快、心功能较差的频发房性早搏患者。一般用法为每次口服1片（0.2克），每日3次；1周后可改为每次1片，每日2次；以后再改为每次1片，每日1次维持。最后可改为每次半片，每日1次维持。老年人用量要偏小。

服药期间应注意心率及心电图Q-T间期的变化。长期服用可致角膜微小沉淀（主要是碘颗粒沉淀），但不影响视力；或有甲状腺功能紊乱、肺泡炎、肺纤维化、暂时性肝肾功能损害，甚至有心动过速的危险。对碘过敏、显著性心动过缓、双结病变（指窦房结与房室结同时有病变）、房室传导阻滞者禁用此药。

美托洛尔（倍他乐克）

它是β受体阻滞剂，适用于交感神经张力亢进、血压偏高、心率偏快的频发房性早搏患者。口服每次1/4片（每片50毫克），每日2次。由于可导致心率减慢，如心率每分钟低于60次应停用。低血压、心动过缓及房室传导阻滞者禁用此药。

双异丙吡胺（达舒平）

它是阻滞钠通道的抗心律失常药，适用于心率偏慢的频发房性早搏患者。一般用法为每次口服1片（100毫克），每日3次；如无效，可加至每次1片，每日4次；如仍无效，每次可再加2片，每日3～4次。

服用该药可有口干、恶心、排尿不畅、尿潴留等不良反应，偶有视力模糊或轻度房室传导阻滞。青光眼、前列腺肥大、心源性休克、病态窦房结综合征患者及对本品过敏者禁用，哺乳期妇女忌用。

地高辛（狄戈辛）

它是一种强心药，对心功能较差引起的频发房性早搏患者有效。一般用法为每次口服0.125毫克（每片0.25毫克），每日1～2次。

近年来，对难治性房性早搏患者，主要是采用联合用药，常可取得良好效果。