注意:某些疾病期不可拔牙

2013-04-29 00:44金建秋
家庭医药 2013年7期
关键词:口腔科创口大爷

金建秋

俗话说,不打无准备的仗,拔牙,特别是老人拔牙更是如此。我们首先来看看一个没有准备好就拔牙带来 的“凶险”案例:

今年72岁的李大爷家住在农村,儿子儿媳均外出打工,家里的农活基本上就靠他一个人。好在李大爷身板还算硬朗,不过一直让他不舒服的就是他的牙齿和肚子,牙齿时不时“上火”疼痛,肚子有时候也疼得要命。肚子疼还算好,一个月也就那么一两次,牙痛则是经常发作,影响吃饭、睡觉。前几天,牙齿痛得厉害,李大爷就到集镇上找了个拔牙的摊子拔牙。结果牙是拔掉了,但因为大出血不止,差点因为失血过多而失去生命。后来检查才发现,李大爷肝脏出现问题,竟是肝癌晚期,肝脏损害,导致凝血功能大大降低,从而出血不止。

这个事例告诉我们,拔牙虽然不是什么麻烦事,但千万不可大意,尤其是老年人拔牙前,要综合评估自己的身体状况,看这个时候是否能拔牙。

某些疾病期暂不能拔牙

心血管疾病 如果半年内发生过心梗;或近期心绞痛频繁发作;心功能Ⅲ-Ⅳ级(不能耐受轻微的体力活动,甚至卧床时仍感气促);严重的心律失常(心房扑动,反复发作室上性快速心律失常,频发或多源性室性早搏,不明原因的晕厥史),均需要暂缓拔牙。

长期服用抗凝药、抗血小板药 不少老年患者曾行血管支架植入术,或者脑梗术后,会常规口服抗凝药或抗血小板聚集药,防止血栓形成。如果需要拔除松动牙,拔牙前通常可以不停药。如果拔复杂牙手术时间较长,则应在术前5天开始停药,术后拔牙创口内放置碘仿海绵等止血药,并观察30分钟,拔牙创口无活动性出血,方可离开。术后当日如果无活动性出血,可以恢复抗血小板聚集药的服用。长期服用华法林的患者,如需停药,应在拔牙术前2~3天,如果怕出现栓塞而不能停用华法林,以凝血酶原时间国际标准化比值(INR)在1.5~2之间为佳。建议患者到相关科室就诊,视病情决定能否停药,切忌自行停药造成不良后果。

肝病 肝炎急性期应暂缓拔牙。严重的肝功能不全,如肝硬化合并腹水、肝性脑病、低蛋白血症、凝血功能障碍、肝癌中晚期等应禁忌拔牙。

肾病 急性肾脏病(或叫做急性肾损伤)应暂缓拔牙。肾移植患者长期服用免疫抑制剂,抗感染的能力较差,一般拔牙术后需要常规服用不经过肾脏代谢的抗生素。

癫痫 癫痫控制不佳及抗癫痫药物调整期间的患者,应暂缓拔牙。部分抗癫痫药物有血小板减低的不良反应,如丙戊酸钠,拔牙术前最好完善血常规及凝血功能等检查。

糖尿病 空腹血糖应控制在8.88mmol/L(160mg/dl)以上,餐后2小时血糖在10mmol/L(180mg/dl)以上也是不能拔牙的。

另外,血小板减少、急性白血病、甲亢等病情没有控制,也暂时不能拔牙。

有些患者需带药在身上

冠心病 口腔科治疗时,产生的紧张情绪和疼痛刺激可能会诱发身体产生一系列的应激反应,严重时可能会诱发心绞痛。所以冠心病患者到口腔科就诊时,应携带硝酸甘油等急救药品,如果治疗过程中出现心慌、心悸、胸痛等症状,应立即停止治疗,舌下含药,于诊椅上平躺或在候诊室静坐休息。观察5~10分钟后,如仍不缓解或上述症状加重,立即到急诊室就诊。

高血压 血压超过180/100mmHg的高血压患者,需要先控制血压再拔牙。洗牙和复杂的口腔内科治疗前,可以舌下含服硝苯地平片,控制较高血压。

哮喘 患者就诊时可自备速效β2受体激动剂,如沙丁胺醇气雾剂(万托林)。拔牙过程中一旦出现急性发作症状及时应用,并及时请专科医师进一步处理。治疗前先向医师说明病情及过敏史,避免使用可能诱发或使哮喘加重的药物,如β受体阻滞剂(倍他乐克、博苏、康可等)。

总之,拔牙之前患者应把自己所患过的疾病、近期身体状况和常用药物,尽可能详细告知口腔科医生,患者医生密切配合,方得到很好的治疗效果。

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拔牙后的食谱

第一餐:牛奶、果汁

进食时间:拔牙之后2~4小时。

说明:此时拔牙者可进食无渣冷流质饮食。冷食可使血管收缩而利于止血,并可减轻水肿和疼痛,流质软食则可尽量减少对伤口的撞击。

忌口:切忌吃太烫或太硬的食物,也不要饮烈性酒,不要吸烟,不要吃辛辣食物。

第二餐:蛋羹、软馒头、米粥、煮烂的面条、蔬菜泥或汤等

进食时间:拔牙之后4小时至次日。

说明:此时拔牙者可吃半流质饮食和软食。饮食宜清淡,蔬菜要选择细嫩的,烹调成烂、软、细碎的形式,可做成酱、沫、汁等。另外要注意,这种饮食方式要坚持到拔牙后1周。

忌口:不宜食荤腥食品,不要吃粗糙食物,如韭菜、芹菜、硬米饭等,以免粗糙颗粒刺激创口,不利于愈合。注意饭菜要温,不要过热,以免使血管扩张引发创口出血。不吸烟、不喝酒。

第三餐:牛奶、菜肉粥、炖豆腐、果酱面包、豆腐脑、西红柿鸡蛋卤等

进食时间:拔牙后3天开始。

说明:刚拔牙的1~2天内,拔牙者对于饮食营养供给不用过多考虑,但从第3天就要注意选用高营养、高蛋白饮食。此外,术后每天至少应饮1杯水果汁或奶露,以补充因新鲜蔬菜不足而缺乏的维生素,也可将柑橘、苹果、西红柿等榨汁饮用。

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