注意：某些疾病期不可拔牙

金建秋

俗话说，不打无准备的仗，拔牙，特别是老人拔牙更是如此。我们首先来看看一个没有准备好就拔牙带来 的“凶险”案例：

今年72岁的李大爷家住在农村，儿子儿媳均外出打工，家里的农活基本上就靠他一个人。好在李大爷身板还算硬朗，不过一直让他不舒服的就是他的牙齿和肚子，牙齿时不时“上火”疼痛，肚子有时候也疼得要命。肚子疼还算好，一个月也就那么一两次，牙痛则是经常发作，影响吃饭、睡觉。前几天，牙齿痛得厉害，李大爷就到集镇上找了个拔牙的摊子拔牙。结果牙是拔掉了，但因为大出血不止，差点因为失血过多而失去生命。后来检查才发现，李大爷肝脏出现问题，竟是肝癌晚期，肝脏损害，导致凝血功能大大降低，从而出血不止。

这个事例告诉我们，拔牙虽然不是什么麻烦事，但千万不可大意，尤其是老年人拔牙前，要综合评估自己的身体状况，看这个时候是否能拔牙。

某些疾病期暂不能拔牙

心血管疾病 如果半年内发生过心梗；或近期心绞痛频繁发作；心功能Ⅲ-Ⅳ级（不能耐受轻微的体力活动，甚至卧床时仍感气促）；严重的心律失常（心房扑动，反复发作室上性快速心律失常，频发或多源性室性早搏，不明原因的晕厥史），均需要暂缓拔牙。

长期服用抗凝药、抗血小板药 不少老年患者曾行血管支架植入术，或者脑梗术后，会常规口服抗凝药或抗血小板聚集药，防止血栓形成。如果需要拔除松动牙，拔牙前通常可以不停药。如果拔复杂牙手术时间较长，则应在术前5天开始停药，术后拔牙创口内放置碘仿海绵等止血药，并观察30分钟，拔牙创口无活动性出血，方可离开。术后当日如果无活动性出血，可以恢复抗血小板聚集药的服用。长期服用华法林的患者，如需停药，应在拔牙术前2～3天，如果怕出现栓塞而不能停用华法林，以凝血酶原时间国际标准化比值（INR）在1.5～2之间为佳。建议患者到相关科室就诊，视病情决定能否停药，切忌自行停药造成不良后果。

肝病 肝炎急性期应暂缓拔牙。严重的肝功能不全，如肝硬化合并腹水、肝性脑病、低蛋白血症、凝血功能障碍、肝癌中晚期等应禁忌拔牙。

肾病 急性肾脏病（或叫做急性肾损伤）应暂缓拔牙。肾移植患者长期服用免疫抑制剂，抗感染的能力较差，一般拔牙术后需要常规服用不经过肾脏代谢的抗生素。

癫痫 癫痫控制不佳及抗癫痫药物调整期间的患者，应暂缓拔牙。部分抗癫痫药物有血小板减低的不良反应，如丙戊酸钠，拔牙术前最好完善血常规及凝血功能等检查。

糖尿病 空腹血糖应控制在8.88mmol/L（160mg/dl）以上，餐后2小时血糖在10mmol/L（180mg/dl）以上也是不能拔牙的。

另外，血小板减少、急性白血病、甲亢等病情没有控制，也暂时不能拔牙。

有些患者需带药在身上

冠心病 口腔科治疗时，产生的紧张情绪和疼痛刺激可能会诱发身体产生一系列的应激反应，严重时可能会诱发心绞痛。所以冠心病患者到口腔科就诊时，应携带硝酸甘油等急救药品，如果治疗过程中出现心慌、心悸、胸痛等症状，应立即停止治疗，舌下含药，于诊椅上平躺或在候诊室静坐休息。观察5～10分钟后，如仍不缓解或上述症状加重，立即到急诊室就诊。

高血压 血压超过180/100mmHg的高血压患者，需要先控制血压再拔牙。洗牙和复杂的口腔内科治疗前，可以舌下含服硝苯地平片，控制较高血压。

哮喘 患者就诊时可自备速效β2受体激动剂，如沙丁胺醇气雾剂（万托林）。拔牙过程中一旦出现急性发作症状及时应用，并及时请专科医师进一步处理。治疗前先向医师说明病情及过敏史，避免使用可能诱发或使哮喘加重的药物，如β受体阻滞剂（倍他乐克、博苏、康可等）。

总之，拔牙之前患者应把自己所患过的疾病、近期身体状况和常用药物，尽可能详细告知口腔科医生，患者医生密切配合，方得到很好的治疗效果。

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拔牙后的食谱

第一餐：牛奶、果汁

进食时间：拔牙之后2～4小时。

说明：此时拔牙者可进食无渣冷流质饮食。冷食可使血管收缩而利于止血，并可减轻水肿和疼痛，流质软食则可尽量减少对伤口的撞击。

忌口：切忌吃太烫或太硬的食物，也不要饮烈性酒，不要吸烟，不要吃辛辣食物。

第二餐：蛋羹、软馒头、米粥、煮烂的面条、蔬菜泥或汤等

进食时间：拔牙之后4小时至次日。

说明：此时拔牙者可吃半流质饮食和软食。饮食宜清淡，蔬菜要选择细嫩的，烹调成烂、软、细碎的形式，可做成酱、沫、汁等。另外要注意，这种饮食方式要坚持到拔牙后1周。

忌口：不宜食荤腥食品，不要吃粗糙食物，如韭菜、芹菜、硬米饭等，以免粗糙颗粒刺激创口，不利于愈合。注意饭菜要温，不要过热，以免使血管扩张引发创口出血。不吸烟、不喝酒。

第三餐：牛奶、菜肉粥、炖豆腐、果酱面包、豆腐脑、西红柿鸡蛋卤等

进食时间：拔牙后3天开始。

说明：刚拔牙的1～2天内，拔牙者对于饮食营养供给不用过多考虑，但从第3天就要注意选用高营养、高蛋白饮食。此外，术后每天至少应饮1杯水果汁或奶露，以补充因新鲜蔬菜不足而缺乏的维生素，也可将柑橘、苹果、西红柿等榨汁饮用。