谁拨动了低血糖的发条

周广欧

空腹血糖低于2.8毫摩尔/升，称低血糖。糖尿病人在治疗过程中容易发生低血糖，对病情预后很不利。以下几位病友的教训，值得大家深思。

刘先生，66岁，主要表现是空腹血糖高，医生告诉他睡前注射中效胰岛素12单位。一天，刘先生晚饭后去打麻将，半夜回来想起来还没有打胰岛素，就立马补上，结果在凌晨3点发生了低血糖。

不能把睡前注射理解为任何时间的睡觉前，临床上的睡前是晚上9点左右。为了避免再发生类似事件，最好用时间表示。

李女士，64岁，原来用的是诺和灵30R，需餐前30分钟注射，医生建议她改为速效诺和锐30R，在吃饭时注射。大年三十晚上，李女士首次使用诺和锐30R，忙乱中忘记了注射后需立即吃饭的要求，结果发生了低血糖。

诺和锐30R与诺和灵30R的降糖效果相同，但诺和锐30R起效快，降糖效果高。因而，当诺和灵30R改换成诺和锐30R时，诺和锐30R的起初药量应小一些，以后逐渐调整。

赵女士，42岁，原来用的也是诺和灵30R，并遵医嘱在饭后1～2小时内运动，有利于降低血糖。改为诺和锐30R后，她仍然坚持餐后1小时运动，结果发生了低血糖。

诺和锐30R在注射15～30分钟后即开始降血糖，1～2小时是降糖高峰，此时再运动，药物与运动的双重降糖作用叠加，很容易发生低血糖。因此，病友们需注意运动时间要短，强度要小，要随身带上糖果或饼干。

张先生，42岁，主要是空腹和上午高血糖。他听病友说，不吃早饭多运动可以降低血糖。于是不吃早餐去运动，结果上午9点发生了低血糖。

不吃饭降血糖的说法是不科学的。正常血糖只能维持10多小时的消耗，长时间不进食，肝糖原贮备被用完，就会发生饥饿性低血糖。

钱先生，41岁，患糖尿病6年，口服降糖药血糖控制尚好。一次参加校友聚会，他说自己有糖尿病不能喝酒，但校友们不由分说，频频举杯。钱先生饭菜没吃几口，白酒却干了好几杯，不一会儿就瘫倒在椅子上。校友们以为他喝醉了，但随即发现他全身大汗，面色苍白，手脚抽搐，立即送医院抢救，查血糖0.4毫摩尔/升，是糖尿病低血糖昏迷。

糖尿病人饮酒容易发生低血糖。区别醉酒与低血糖，简单方法就是测1次快速血糖，或给患者喝一杯糖水，如能很快缓解症状，说明不是醉酒而是低血糖。

吴先生，34岁，母亲患糖尿病。他本人近半年来经常在上午11点左右心慌、出汗，感觉无力，测血糖2，9毫摩尔/升。看病时测空腹和餐后血糖基本都在正常范围之内，但医生告诉他，有少数人在糖尿病早期可以有低血糖表现。果然，1年之后他发生了糖尿病。

少数早期糖尿病人只在早餐后表现高血糖，这是因为早餐刺激胰岛细胞分泌胰岛素，而胰岛素分泌时间又比正常延后，因此，在进食3小时后血糖已经开始下降，而胰岛素才到达高峰，出现了血糖和胰岛素曲线的剪刀差，引发低血糖。此种病人若控制饮食，积极运动，有可能不发生糖尿病。

王先生，50岁，患糖尿病12年。因咳嗽、咯疾、发烧一周，昏迷2小时入院。急查血糖24.0毫摩尔/升。尿酮体“++++”，确诊为肺部感染所致的酮症酸中毒昏迷。医生立即给予补液，注射胰岛素治疗，患者意识逐渐恢复。但随后不久又再度昏迷，测血糖2.8毫摩尔/升，由高血糖变成了低血糖。

按要求每小时血糖下降不应超过5.0毫摩尔/升，该病人胰岛素用量过大，3小时降低血糖20多毫摩尔/升，降糖过快引发了严重低血糖及脑水肿，是沉痛的教训。

周先生，75岁，退休干部，因口服降糖药血糖控制不好，改用诺和灵30R，每天2次注射。餐前血糖4.4毫摩尔/升，餐后血糖7.8毫摩尔/升。但是经常夜间多梦，在梦中与人打架。老伴发现他在睡觉时手脚乱动，甚至掉下床来。住院后检查头颅CT、脑电图正常，夜间血糖3.4毫摩尔/升，诊断为低血糖。减少胰岛素剂量后多梦现象消失，睡觉也安稳了。

老年人由于机体调节功能下降，对发生低血糖的敏感性降低，容易发生无症状性低血糖。因此，老年糖尿病患者的血糖控制应适当放宽，空腹血糖8.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖10.0毫摩尔/升就可以了。

刘老汉，67岁，患糖尿病12年，长期服二甲双胍和消渴丸。前不久，刘老汉买回一台血糖仪，连续查了几天，血糖都是偏高，于是自行决定把药量加大一倍。第二天早晨老伴叫他起床时，发现他神志不清，大汗淋漓。当即送往医院，急查血糖为1.7毫摩尔/升，确诊低血糖。

奉劝糖尿病友千万不要随便增加药量。