一个医生眼中的慢性支气管炎

刘朝辉

随着一声长长的警笛声，老李再一次被120车送入医院，这已经是今年第3次、近5年来第N次住院了。他是我科的老病号，一个有名的倔老头，今年已经75岁了，可是经常还像一个孩子似的不“听话”。

老李端坐在他的轮椅上，不敢弯腰（弯腰时更加呼吸困难），双眼含着眼泪（实际是Ⅱ型呼吸衰竭，球结膜水肿，仿佛眼泪汪汪，像金鱼眼泡似的），光见张大口，却没有多少气喘出来，口唇及指甲末梢都呈暗红色。听诊器听诊，肺里湿哕音、哮鸣音很多，而且两肺上部呼吸音很低，CT提示两肺感染严重，以下肺部明显，两上肺肺气肿改变。

问他：“上次出院后，又抽烟了吧？”他很认真很肯定地说：“刘大夫，我已经戒烟快20天了！”我和他的孩子都无奈地苦笑。赶紧给他戴上面罩，用上无创呼吸机，并给予糖皮质激素冲击治疗，强力抗生素、化痰、扩张支气管等治疗，病情逐渐好转，7天后出院。出院时又问他：“老李，咱能不能不再抽烟了？”他一如既往，信誓旦旦说不再抽烟了，并且答应坚持在家中低流量吸氧。可是我心里仍隐隐担心，怕他这次也坚持不了多久……

生活中，老李这样的慢性支气管炎患者有很多，大多与年轻时吸烟或被动吸烟（闻别人吸烟）有关，等上了年纪，一到秋冬季节或天气变化明显的时候，就咳嗽、咯痰、喘息，每年至少2个月，还要不时来医院就诊以缓解症状，生活质量陡降。

作为一名临床医生，我想介绍一下慢性支气管炎在生活中的注意事项，以减少患者来医院就诊的次数，快乐健康地生活。

避免着凉遇冷，保持空气温润

北方的天气大多干燥、寒冷，尤其是东北，寒冷的空气可以直接导致肺部损害。建议慢支患者平素应当戴口罩，薄口罩就可以。既可以阻挡空气中的漂浮物，又可以保持口鼻部位空气湿润。若不适应戴口罩，要保持居室内的温暖，并常开着空气加湿器。从生活中的小细节入手，从点点滴滴中保护肺，远比生活粗枝大叶，毫无节制，而屡屡面对高额的医药费用和痛苦的病情明智得多。

坚持家庭氧疗

临床研究表明，长期坚持家庭氧疗能够延长寿命，减少就诊次数，提高生活质量。建议各位慢支、肺气肿等老病友，尽量自备一个制氧机，至少要备上氧气筒，坚持每天吸氧5小时（吸氧流量2升/分）。不用去刻意吸氧，看电视时、吃完饭后、外出活动后或者睡觉时，都是吸氧的合适时机，不会对正常生活有所影响。有条件的家庭，可自备无创呼吸机于家中使用，也能在一定程度上达到有效吸氧的目的。

避免大便干燥

可以食用浓白萝卜水、小芹菜、胡萝卜等有益通便的食物，或者使用芦荟胶囊、果导片、麻仁软胶囊等药物通便治疗。许多患者病情加重是由于近期大便干燥，排便吃力，增加氧气消耗所致。

坚持口服药物治疗

尤其是化痰药物，如氨溴索、乙酰半胱胺酸等。如果痰液能够顺利排出，病情就能明显减缓进展。

有症状及时就医

如果病情进展，出现明显呼吸困难、咳嗽等症状，要及时到医院就诊，越早越好，给予抗感染、化痰、扩张支气管等治疗后多可好转。若病情严重，则需要应用“面罩+无创呼吸机”，或者“经口气管插管+有创呼吸机”，待病情改善后才能停用。这些是抢救保命的措施，一定要配合医生治疗。