三维适形放疗联合同步化疗治疗晚期非小细胞肺癌76例

杨凯军

【摘要】 目的 探讨三维适形放疗（3DCRT）联合同步化疗对晚期非小细胞肺癌的治疗疗效。方法 将我院收治的76例晚期非小细胞肺癌患者随机分为观察组和对照组，观察组采用3DCRT技术同步放化疗治疗，对照组采用以化疗为主的综合治疗策略，比较分析两组患者的临床疗效。结果 观察组近期有效率、疾病控制率、总生存时间、无进展生存期等均显著优于对照组，组间比较存在显著性差异（均P<0.01或P<0.05）。结论 3DCRT技术同步放化疗可显著改善晚期肺癌患者的近期疗效，同时增加患者无进展生存期和总生存时间，值得临床广泛推广应用。

【关键词】 三維适形放疗；同步化疗；晚期非小细胞肺癌

肺癌又称为支气管肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一，目前以化疗为主的综合治疗策略是晚期肺癌主要治疗手段，然其治疗效果却不能令人满意，化疗后肿瘤控制率只有10%-20%^[1]。三维适形放疗可以提高靶区照射的准确性，在增加靶区剂量的同时降低正常组织照射。本文对我院收治的76例晚期肺癌患者行3DCRT技术同步放化疗治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年7月——2013年3月收治的76例晚期肺癌患者，男43例，女33例；年龄43-81岁，平均年龄（53.4±4.1）岁；其中腺癌18例，鳞癌46例，腺鳞癌12例；分期Ⅲa 33例，Ⅲb 25例，Ⅳ18例，患者均接受细胞学和病理学诊断确认；分期依据为UICC（1997）制定的肺癌TNM^[2]。随机分为观察组和对照组，每组患者38例；观察组采用3DCRT治疗，对照组采用以化疗为主的综合治疗策略。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 以CT模拟定位机扫描，5mm层厚扫描，扫描范围为环状软骨至双侧肺底，然后经网络将扫描图像传输至三维治疗计划系统勾画靶区，确认计划靶体积（PTVT、PTVN）、临床靶体积（CTVT、CTVN）、大体肿瘤体积（GTVT、GTVN）以及肺、食管、心脏和脊髓的体积，鳞癌CTV为GTV外放6mm，腺癌及腺鳞癌CTV为GTV外放8mm，CTV基础上外放5-10mm为PTV；以6MV-X线常规分割照射，全组患者总剂量为45-70Gy，中位总剂量为63Gy；主要照射野为前后野，再配合适当角度的斜野照射；以脊髓耐受剂量为标准，选择3-5个照射野，尽量降低肺的照射体积和剂量。同步化疗方案为紫杉醇单药，40mg/m2，每周一给予。

1.2.2 对照组 以化疗为主的综合治疗策略，具体方案为：卡铂+紫杉醇4例、多西他赛+顺铂1例、多西他赛单药2例、吉西他滨+顺铂9例、紫杉醇+顺铂16例、顺铂+依托泊苷5例、紫杉醇脂质体单药1例。所有化疗药物均依据化疗方案药物说明书使用，采用常规抗过敏、止吐等处理。

1.2.3 评价标准 近期有效（RR）：在一定时间内，患者症状完全缓解或部分缓解；疾病控制（DCR）：患者的症状得到完全或部分缓解，患者的病情稳定；无进展生存期（PFS）：自治疗开始之日至病情进展的时间；总生存时间（OS）：自治疗开始之日至患者死亡或末次随访截止时间。

1.3 统计学方法 应用SPSS15.0软件进行数据处理，采用X2检验和T检验，P<0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 近期疗效与疾病控制率分析 相对于对照组，观察组近期有效率（RR）、疾病控制率（DCR）均存在显著差异，见表1。

3 讨 论

肺癌是一种发生于支气管粘膜上皮组织的恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一。晚期非小细胞肺癌一般指难于利用手术进行切除的肿瘤发展阶段，目前常规使用化疗综合治疗策略进行治疗，但是该治疗方法存在毒副反应大，患者耐受性低，且治疗后有肿瘤局部控制差等诸多弊端^[3]。

本研究中，3DCRT放疗的晚期肺癌患者的近期有效率（RR）及疾病控制率（DCR）均显著高于常规化疗，具有统计学意义（均P<0.01）；患者无进展生存期（PFS）明显增加（P<0.05）；总生存时间（OS）也有明显改善（P<0.01）。这主要因为3DCRT技术结合了计算机技术和肿瘤影像技术的优势，应用肿瘤及其周围正常组织的虚拟三维重建显示技术，利用CT图像重建三维肿瘤结构，可在不同方向设置不同的照射野，采用与病灶形状一致的适形挡铅，使得高剂量区的分布形状在三维方向上与靶区形状一致，具有定位靶组织准确，实时评估靶体积照射剂量，同时降低病灶周围正常组织的受照射量等优点。同步化疗可以增加组织对放射治疗的敏感性，提高局部控制率。

综上所述，3DCRT技术同步放化疗可有效改善晚期非小细胞肺癌患者的近期疗效，并延长患者无进展生存期和总生存时间，是治疗晚期非小细胞肺癌的一种非常有效的手段。

参考文献

[1] 王翠微，刘庆涛，等.三维适形放疗同步化疗治疗肺鳞癌的临床观察[J].临床肿瘤学杂志，2010，15（9）：818-820.

[2] 曹建忠，欧广飞，等.三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效[J].中华肿瘤杂志，2011，33（7）：529-534.

[3] 张廷友，刘少娟，等.三维适形放疗同期化疗治疗Ⅳ期非小细胞肺癌的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（6）：1372-1373.