不典型胎盘早剥早期诊断与处理对策

漆燕华

【摘要】 目的 本研究主要就不典型胎盘早剥早期诊断与处理对策展开分析讨论。方法 选择我院妇产科2006年——2013年所收治的112例不典型胎盘早剥患者作为研究对象，对所有患者的临床资料进行回顾性分析。结果 所有患者的临床症状主要有胎儿异常、阴道出血以及腹部镇痛等，采用胎心监护仪以及B超来对患者进行综合诊断，其确诊率得到了很大的提高。炎症、胎盘前置以及高血压综合征是导致患者出现不典型胎盘早剥的主要原因。根据具体的母婴情况，对患者给予相应的措施进行处理，本研究的所有患者中，48例顺产，64例剖宫产。其中有8例新生儿死亡，6例低体质量儿，32例胎儿窘迫，40例产后出血。结论 导致产妇出现不典型胎盘早剥的原因多种多样，它对于母婴均具有较高的危险性，目前，在临床中通常会采用多种方法来对其进行诊断，这样不仅可以提高患者的临床诊断率，而且还可以降低新生儿与产妇的病死率

【关键词】 不典型胎盘早剥；早期诊断；处理对策

所谓的胎盘早剥就是指产妇在分娩期或妊娠20周后，其胎盘全部或部分从子宫壁上脱落，此种情况作为妊娠晚期的一种较为严重的并发症，其具有进展快以及起病急等特点。一般情况下，不典型胎盘早剥在B超检查的过程中没有明显的特征，因此，在对产妇进行诊断的过程中，通常会存在漏诊以及误诊的情况。本研究将对我院112例不典型胎盘早剥患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院妇产科2006年4月——2013年4月所收治的112例不典型胎盘早剥患者作为研究对象。所有患者的年龄为21-39岁；平均年龄为28.9岁，孕周为27-39周。

1.2 方法 根据患者的临床表现，采用胎心监护仪以及B超来对患者进行综合诊断。根据诊断的结果，结合患者的具体情况，对其进行相应的处理

1.3 诊断标准 根据《临床妇科学》中的相关要求，根据胎盘的具体面积将其分为3个等级。Ⅰ度：胎盘的剥离面积相对较少；Ⅱ度：胎盘的剥离面积占到了胎盘总面积的1/3左右；Ⅲ度：胎盘的剥离面积占到了胎盘总面积的1/2，前面两种属于不典型的范畴

1.4 统计学处理 利用Excel表格来对本研究的所有数据进行处理，对其所占比例进行计算。

2 结 果

2.1 临床表现 在本研究中，不典型胎盘早剥的临床表现主要有胎儿异常、阴道出血、腹部阵痛等。本研究中胎儿异常的患者有4例，其比例为3.57%；阴道出血的患者有38例，其比例为33.93%；腹痛伴阴道出血的患者有20例，其比例为17.86%；腹部阵痛的患者有30例，其比例为53.57%

2.2 相关因素 导致患者不典型胎盘早剥情况的主要原因有炎症、胎盘前置、胎膜早破、妊娠高血压综合征。其中有12例炎症患者，其比例为10.71%；8例胎盘前置患者，其比例为7.14%；24例胎膜早破患者，其比例为21.43%；64例妊娠高血压综合征患者，其比例为57.14%。

2.3 诊断方式 在对本研究的所有患者进行诊断的过程中，有60例患者仅行B超检查，其临床表现为胎盘周边异常的回声区没有发现异常的情况，在用此种方式进行诊断的患者中，有32例患者得到了确诊，其确诊率为53.33%。70例患者仅行胎心监护仪诊断，临床表现主要为胎心减慢，其不规格变化的胎心部位没有明显的变化，在用此种方式进行诊断的患者中，有30例患者得到了确诊，其确诊率为42.86%。有52例患者采用的是上述两种方式进行联合诊断，其临床表现主要为胎心无变化，且绝大部分患者出现了异常情况，在用此种方式进行诊断的患者中，有36例患者得到了确诊，其确诊率为69.23%

2.4 分娩结局以及处理方法 根据具体的母婴情况，对患者给予相应的措施进行处理，本研究的所有患者中，48例顺产，64例剖宫产。其中有8例新生儿死亡，6例低体质量儿，32例胎儿窘迫，40例产后出血

3 讨 论

3.1 对于不典型胎盘早剥的认识 一般情况下，胎盘早剥以轻型为主，其在发病早期的临床症状不明显。采用B超来对此类患者进行诊断，基本上也没有明显的特异性出现。由于此类病症的临床差异性相对较大，因此，在对患者进行临床诊断的过程中，很容易被忽视，且会被诊断为先兆性流产

3.2 不典型胎盘早剥的诊断 由于胎盘早剥对于母婴之间的健康均存在较大的危害，因此，在临床中一定要对其进行早诊断，以此来提高患者的确诊率。在本研究中，采用了多种方式来对患者进行诊断，各种诊断方式之间的确诊率存在一定的差异，其中联合诊断的确诊率最高。一般情况下，胎盘早剥的病理变化主要为底蜕膜层形成血肿以及底蜕膜血管破裂出血，导致子宫壁与胎盘分离开来，最终使得血块或血肿对胎盘形成压迫。对于此类患者，通常会采用超声检查来对其进行诊断，此种方法可以对子宫壁与胎盘之间的关系进行显示，不过其仅针对重度胎盘早剥具有较高的确诊率，对于不典型胎盘早剥其确诊率相对较低

3.3 导致患者出现不典型胎盘早剥的原因 目前，对于不典型胎盘早剥的病理机制目前还没有准确的界定。大量的临床资料以及文献报道表明，导致患者出现不典型胎盘早剥的主要原因有炎症、胎盘异常以及高血压综合征等。本研究的结果也证实了这一点，患者出现这一情况的主要原因在于当孕妇存在妊娠高血压综合征后，底蜕膜螺旋小动脉会出现痉挛或硬化，从而引发远端毛细血管缺血坏死，最后破裂形成血肿，从而导致胎盘早剥的形成影响胎儿血氧供应，愈后较差

3.4 不典型胎盘早剥的处理方法 对于被确诊为不典型胎盘早剥的患者，一定要对其进行及时有效地处理，并根据患者的具体情况，对其给予相应的处理。产妇一旦被确诊为不典型胎盘早剥，就必须立即终止妊娠，无论是初产妇还是经产妇，情况较好的患者，其临床症状主要为间歇性宫缩、局部压痛较轻、显性出血等。对于宫口大开、轻型早剥、非呈板状的产妇，对于能够通过阴道迅速分娩的患者，在经过人工破膜处理后，对产妇是否存在血性羊水的情况进行观察，对产妇的宫腔进行降压处理，然后在对其给予适量的缩宫素，增强产妇子宫的收缩力度。这样做一方面可以促进产程进展，降低宫腔压力后减少胎盘后血肿向子宫肌层内浸润，减少凝血活酶的产生，阻止或预防DIC，在密切观察下可经阴道分娩。若产程中出现胎心异常，应当立即行剖宫产。重型早剥者不论胎儿存活与否，均应迅速行剖宫产，防止继续剥离，造成更多出血或休克的情况，或发生凝血功能障碍、肾功能不全等严重并发症。对出血严重或凝血功能障碍者，需及时足量地输新鲜血，因新鲜血内的凝血因子未被破坏，对凝血功能障碍的患者最有效。对出血不止且不凝，凝血时间延长，纤维蛋白原<2g/L的患者，可输入纤维蛋白原进行处理

参考文献

[1] 曾异娇.不典型胎盘早剥早期诊断与处理对策探讨[J].中国医药指南，2011，09（16）：133-134.

[2] 杜习羽.不典型胎盘早剥96例临床探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（2）：218.

[3] 林开枝.不典型胎盘早剥45例临床分析[J].福建医药杂志，2012，34（4）：52-54.

[4] 杨美娣.49例症状不典型胎盘早剥患者的观察与护理[J].护理与康复，2009，8（6）：480-481.

[5] 刘霞.不典型胎盘早剥早期临床诊断探讨[J].临床医药实践，2011，20（6）：409-411.