探讨妊娠晚期阴道流血相关因素及临床意义并进行分析

彭兴玲

【摘要】 目的 探讨妊娠晚期阴道流血相关因素及临床意义并进行分析。方法 选取我院2011年5月到2012年5月妊娠晚期阴道流血患者38例作为研究的对象，并对其临床资料进行回顾性分析。结果 在38例妊娠晚期阴道流血患者中，出现9例胎盘早剥，21例前置胎盘，8例其它原因，其中围产儿的死亡率分别是23.68%、55.26%、21.05%。结论 妊娠晚期阴道流血患者采取合理、有效、恰当的治疗，能够使围产儿的死亡率得到下降，并有效的改善母体与婴儿的生命质量。

【关键词】 妊娠晚期；阴道流血；临床意义

妊娠晚期阴道流血是妇产科中一种十分常见的疾病，具体有胎盘早剥以及前置胎盘等等。该疾病具有发病突然，发展迅速、病情严重等特点，将会对母体与婴儿造成极大的威胁，是一种十分严重的并发症，在分娩总数中，该疾病的发病率高达3%^[1]。笔者将对38例妊娠晚期阴道出血患者进行治疗，现具体情况如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2011年5月到2012年5月妊娠晚期阴道流血患者38例作为研究的对象，其中年龄在20-37岁之间，平均年龄24.5岁，孕产次次数为1-5次，平均次数是3.5次；35例是单胎，3例是双胎，有7例存在合并妊高症症状。其中有9例胎盘早剥，21例前置胎盘，8例其它原因，将该38例作为观察组。选择同时期的孕产妇38例作为对照组。将观察组与对照组患者的临床治疗情况进行比较分析。

1.2 诊断的依据 依据患者体征、临床症状以及辅助检查等进行判断。

1.2.1 胎盘早剥 依据患者的临床表现以及剥离面的具体情况分成两个类型，重型与轻型。重型主要是混合性或者是内出血，胎盘剥离面大于三分之一；轻型主要是外出血，且胎盘剥离面小于三分之一^[2]。

1.2.2 前置胎盘 依据患者的宫颈内口和胎盘下缘之间的关系分成四个类型，①边缘性前置胎盘，胎盘下缘在子宫颈内口的边缘处；②完全性前置胎盘，在宫颈内口处完全被覆盖胎盘组织；③低置性前置胎盘，胎盘下缘距离子宫颈内口小于2cm；④部分性前置胎盘，在宫颈内口处部分被覆盖胎盘组织。

2 结 果

在38例妊娠晚期阴道流血患者中，9例胎盘早剥，其发生率为23.68%，21例前置胎盘，其发生率为55.26%，8例其它原因，其发生率为21.05%。在妊娠晚期阴道出血中，前置胎盘位居第一。

妊娠晚期阴道出血和患者的妊娠合并症以及孕产次有一定的联系：在观察组中，孕产妇的平均孕产次是3.5次，对照组为1.3次。出现2例前置胎盘合并妊娠中毒症状，其中有1是轻度，1例是中度，7例是胎盘早剥合并妊娠中毒症状，3例是中度，2例是重度。对照组中有2例合并中毒症状，都是中度，两组相对比存在明显差异。

妊娠晚期阴道流血影响围产儿以及妊娠的终止时间：在观察组中，围产儿的死亡情况，胎盘早剥死亡的有3例，死亡率是33.3%，前置胎盘死亡的有2例，死亡率是9.5%；终止妊娠的时间：胎盘早剥是36+周，前置胎盘是38+周。对照组中没有出现围产儿死亡病例，妊娠终止时间为38+周。胎盘早剥的死亡率以及妊娠终止时间都比前置胎盘的高。

分娩形式：观察组中妊娠晚期阴道出血实行剖宫产的概率为，胎盘早剥中有9例，占100%；前置胎盘中有18例，占85.71%；对照组中实行剖宫产的有2例，占6.25%。

3 讨 论

在妇产科中，妊娠晚期阴道流血属于重症或者急症，对于该病的发病原因，目前还不是很清楚，现今所知的因素有几点，具体如下：

前置胎盘的出现与多方面原因有关，具体有患者受精卵发育过快或者较慢；子宫内膜发生病变，例如宫腔手术发生感染；上一次实行的剖宫产手术历史；孕妇胎盘面积较大，例如巨大儿或者是多胎^[3]。孕妇在妊娠晚期出现反复性的出血将对造成极大的影响，例如孕妇自身贫血、早产儿、低血容量以及婴儿体重偏低等现象的发生率增加，且将会提高婴儿窘迫、胎儿窘迫以及围产儿死亡等的发生率，使得进行手术的机率提高。孕妇在分娩之后，可能会发生产后出血现象，这是因为子宫下段的组织较为薄弱，胎盘在剥落之后血管很难再闭合，其收缩能力比较差^[4]。同时由于损伤了内膜，脱膜的发育也不完全，进而导致孕妇在受孕之后叶状绒毛膜和底脱膜两者之间的结构发育出现不正常，出现胎盘植入或者是粘连的现象。依据相关数据显示，前置胎盘伴有植入的发生率是0.05-3.91%。孕产妇在产前出现出血，这将影响产妇的体质，前置胎盘剥离时距离宫颈内口比较近时，极易发生细菌入侵阴道进而导致产褥感染现象。其中羊水栓塞出现的原因之一也是前置胎盘。孕妇血管出现病变以及胎盘早剥与多种原因有关，例如子宫静脉压突然上升、脐带较短以及妊娠中毒等。重型能够引发严重的妊娠并发症，危害到孕妇与胎儿的生命安全。

针对出现妊娠晚期阴道出血的发病原因，及时采取有效措施进行处理。对于前置胎盘，是在确保孕妇生命安全的条件下，降低围产儿的死亡率，并防止胎儿的早产。对孕妇的胎龄时间、出血量以及综合情况进行分析，并采取措施进行处理。例如孕妇的孕龄小于35周，胎儿在子宫内的情况良好，出血量比较少且孕妇自身的身体良好，那么就可以对孕妇开展紧急的期待疗法^[5]。实行卧床休息，并让其使用一定的镇静剂，尽量不要进行阴道与肛门的检查，在适合的情况下使用宫缩抑制剂，改善孕妇的贫血症状，如果有必要，可以对其进行输血，并吸氧治疗，避免发生感染。帮助胎儿肺部的成熟，且对孕妇以及胎儿的情况进行定期的检查，在对腹部进行检查时不要过于粗暴，次数不要过多。确保孕妇的大便畅通，使腹压降低，延长孕龄。胎儿成熟之后，必须立刻停止妊娠。这主要是由于在孕周不断增多的过程中，子宫也随着加大，这将导致前置胎盘出血过多且频繁。在出现急性阴道出血时才停止妊娠，那么就没有任何期待意义。

参考文献

[1] 顾美皎，主编.临床妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2009.

[2] 金萍.产后出血35例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2009（11）.

[3] 陈英.胎盘早剥临床分析[J].医药论坛杂志，2009（15）.

[4] 杨蕊芝.胎盘早剥致产前出血的临床分析[J].现代中西医结合杂志，2010（26）.

[5] 秦德芳，王瑛坚.妊娠晚期胎盘早剥26例临床分析[J].中国妇幼保健，2009（28）.