关于我国肥胖预防体系的构建探讨

唐红珍

【摘 要】超重、肥胖以及肥胖相关慢性病的高发和流行，已经成为人群健康的主要问题，肥胖不仅损害身心健康，而且降低生活质量，因此，如何更好的预防和控制肥胖，已成为现今医学界关注的焦点。本文在认真梳理古今肥胖预防相关文献的基础上，认为在政府主导下，多部门合作基础上，以多种形式的健康教育为核心，全社会广泛参与的三级预防体系可能是有效的。

【关键词】肥胖；预防；体系

目前，全球肥胖症患者人数已经超过3亿人，而据2002年居民营养与健康现状调查结果显示：我国成人肥胖率为7.1%，在大城市成人肥胖率高达12.8%，儿童的肥胖率已上升至8.1%，且呈现不断增加的趋势。因此，世界卫生组织和美国心脏协会，对肥胖流行原因进行分析，提出和强调了多水平、多部门、多学科、多阶段的多维人群预防控制策略。有鉴于此，进一步结合本国国情，拟提出我国的肥胖预防体系如下，供各位同仁商榷。

1 政府主导

有助于政策和立法改变的活动可以发生在各级政府，重点是放在高能量和低能量食物或体力活动机会的相对可得到性和花费上。正式或非正式的政策改变干预是核心。

1.1通过政策，引导公众改善不良膳食结构和生活方式

近年来，政策和环境改变被认为是遏制胖胖流行的重要保证。在政策方面，包括通过零食的税收、水果蔬菜的补助、管理学校提供和贩卖的食物的营养标准及要求、限制对儿童进行高能量食物的广告宣传、增加营养标签管理、对企业的财政刺激（鼓励在城区有可得到性限制的地区设立超市）、或对学校体育教育和健康教育提出要求等来实施。税收机制可能的目标是将融资直接支持肥胖预防项目。工作场所政策可能包括为锻炼提供时间或设施和装备、为骑车上班族提供自行车以及淋浴、提供减重活动、或报销这些活动的费用或健身会员费。政策也处理体重监测和测量的问题[1]。如：在澳大利亚和新西兰就在实行国家心脏基金推出的“Pick the Tick”的标签工程[2]。另外，近年来我国先后颁布了《中国成人超重和肥胖病预防控制指南》、《中国学龄儿童少年超重和肥胖预防与控制指南》（试用）等技术指南，并通过全国范围内的技术指南宣传活动、媒体解读会等形式，向公众普及了科学的营养与健康知识，引导公众改善不良膳食结构和生活习惯，在降低肥胖病发病率、提高国民素质和健康水平方面发挥了积极作用。

1.2通过政策，组织实施肥胖防控规划

2009年新医改政策以及我国国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要，提出积极预防慢性病的规划目标，强调在全国范围内普及健康教育，实施国民健康行动计划的重要任务，为肥胖病等慢性病综合预防控制提供了新机遇。我国党中央、国务院以及相关的政府部门非常重视儿童青少年的营养和健康状况，近几年就体力活动和健康营养方面，出台了相关的重要的文件，《中共中央、国务院关于加强青少年体育增强青少年体质的意见》分析了中国儿童青少年肥胖、超重以及营养不足等营养不良问题和体质健康下降的急迫性，对我国儿童体质健康和肥胖的预防控制提供了重要指导。

1.3通过政策，建立肥胖预防的多渠道经费投入机制

由政府、社会、企业等多渠道筹措资金，在全社会内发起全国范围内的抵制肥胖运动，包括推动各项体育活动的开展、制定膳食或者肥胖指南、开展全民健康教育、肥胖高危因素的早期干预、限制学校不健康食品等；保障健康支持性环境的建设，如体育场、公共场所体育锻炼场地建设等；增加肥胖病相关的科学研究经费投入；在学校、社区以及企事业单位建立全民体质监测体系，建立全民健康档案，降低人群肥胖发病率，提高国民素质和健康水平，促进经济发展。

2 多部门合作

肥胖的防控是一项综合性工作，多部门的合作对保证政策及措施顺利实施至关重要。医疗卫生、食品、农业、教育、工商、财政、交通、媒体和传播、环境、文化以及其它部门联合起来，为全社会、工作场所、政府、公共卫生部门、保健组织促进健康意识和体力活动提供机会，使健康饮食和体力活动的生活方式很容易被人们接受和选择 [3]。

3 社会广泛参与

3.1 建立完善的社区、学校疾病预防职能

肥胖病与饮食习惯、生活方式等密切相关，适合在社区完成防治工作，因此将肥胖病防治纳入社区的任务中，在社区内开展以家庭为中心的健康教育和肥胖病预防科普宣传活动，提高全民对肥胖病危害的认识，积极预防肥胖病及其相关慢性病的发生、发展，对提高全民素质和健康水平具有重要意义。另外，学校应成为防治儿童、少年肥胖的主战场，应该将饮食营养结构、儿童青少年正常发育状况、健康生活方式等相关内容的学习纳入学校的课程。

3.2 充分发挥企事业的社会责任

企业服从政府有关食品产品政策的管理，更多地生产和销售健康和有营养的食品，使食品企业走向保护和促进健康的轨道；政府应与消费者团体和食品加工企业及广告部门一起形成适宜的多部门措施，处理食品市场营销并处理诸如赞助、促销和广告等问题[3]。

4 开展多形式健康教育

4.1 社区（家庭）健康教育

在社区内开展以家庭为中心的健康教育和肥胖病预防科普宣传活动。在儿童的成长过程中家长的观点及饮食习惯、生活方式等对儿童的影响极大，故对家长的健康教育尤为重要。

4.2 学校健康教育

教育部门要把健康教育纳入学校的教学规划，在健康教育中，注重理论与实践相结合，采用动画、电影等直观、形象的方式，使青少年儿童正确认识肥胖形成的原因、肥胖对身心健康的危害以及预防肥胖的重要性。

4.3 媒体健康教育

利用电影、电视、网络、广播、报刊杂志等多种媒体形式，制作内容通俗、形式多样的膳食营养、健康教育以及肥胖危害等宣传教育材料，指导全民树立“合理膳食+适当运动”的肥胖预防观念，加强全民对肥胖危害深刻认识，避免强大的媒体广告对儿童的冲击，是一个值得提倡的潜在预防肥胖的策略。

5 三级预防策略

一级预防，是防治肥胖病的核心，重点在于健康教育和行为干预，因此，肥胖病的一级预防主要针对健康人群中的超重者和有家族遗传史者等易患人群，进行健康教育，改变不健康膳食模式及生活方式，加强体育锻炼。

二级预防，即在疾病的临床前期做到早发现、早诊断、早治疗，从而使疾病能够得到尽快、尽早治愈而不致加重和发展。肥胖病的二级预防针对中度以上肥胖患者，制定饮食和体育锻炼计划，监控体重、腰围变化，实现既定计划目标。

三级预防，又称临床预防或发病后期预防。肥胖病的三级预防主要控制肥胖相关慢性疾病的发生、发展，改变饮食结构，增加体育运动量，定期检测体重、血压、血脂等指标，提高生活质量。

参考文献：

[1] 李榴柏.肥胖的预防及治疗.北京：人民卫生出版社，2009

[2] Young L，Swinburn B. Impact of the Pick the Tick Food Information Programme on the Salt Content of Food in New Zealand[J].Health Promot Int 2002，17：13～19

[3]马冠生.我国预防控制肥胖策略的探讨[J].中国食物与营养，2012，18（5）：5～8