护理干预在预防肛周脓肿术后并发症中的应用

祝秀华等

【摘要】 目的 探讨护理干预对预防肛周脓肿术后出血、疼痛、尿潴留、继发肛瘘并发症的影响。方法 选择2010年7月——2012年6月112例肛周脓肿患者。随机分为对照组和观察组.每组56例。观察组采用护理干预措施，对照组采用常规护理。观察两组患者并发症发生几率。结果 观察组术后并发症发生率明显低于对照组。因此，护理干预对预防肛周脓肿并发症具有重要的临床意义。

【关键词】 护理干预；肛周脓肿；并发症

1 资料与方法

1.1 临床资料 “选择2010年1月——2012年12月在我科住院的112例肛周脓肿患者，其中男性78例。女性34例。年龄15-63岁.平均年龄42岁。肛门周围脓肿93例，坐骨直肠窝脓肿16例。骨盆直肠间隙脓肿3例。随机分为对照组和观察组。两组年龄，性别等方面无统计学差异，资料具有可比性。

1.2 护理方法 对照组按肛周脓肿常规护理程序进行护理。观察组在对照组的基础上，根据患者的病情.年龄.心理特点，遵医行为等进行个性化护理干预。具体护理措施如下：

1.2.1 建立良好的护患关系，根据不同患者的心理过程进行护理干预 绝大多数肛周脓肿源于肛腺感染，形成脓肿后蔓延至直肠肛管周围间隙^[1]。造成局部组织肿胀.张力增高，病人局部疼痛明显。病人入院时存在有焦虑恐惧心理。入院后护士端庄的仪表.和蔼的态度.亲切的言语.良好的沟通，能很快地消除患者恐惧心理，并能建立起良好的护患关系。

1.2.2 阶段性的健康教育能帮助患者防止术后疼痛，出血，尿潴留 肛周脓肿术后由于肛门填塞止血明胶和纱布止血造成患者肛门内异物感和坠胀不适感明显，加之肛门节律性收缩引起切口疼痛。患者可能自行拆除肛门填塞物。术后血压稳定采取半卧位，以利切口脓血性分泌物引流。高位或深部脓肿术后应卧位休息，以减少出血和发生体位性低血压。鼓励患者倾诉自我感觉症状。如果患者多次诉有便意感，想排气，下腹胀痛，应认真查看切口敷料渗出液的颜色.性质。并用听诊器听诊肠鸣音。如果肠鸣音活跃，血压下降，则提示直肠内有积血，手术创面有活动性出血灶。应立即通知医生，及时在局麻下清除肠道积血.并对出血灶缝扎止血。根据失血多少，血压情况及时扩充血容量。讲解换药是预防肛周脓肿继发肛瘘的重要治疗措施。

1.2.3 帮助患者树立良好的遵医行为 肛周脓肿多采用骶管内麻醉，术后易发生尿潴留。术后切口疼痛，致病人不愿排尿。部分前列腺肥大患者本身疾病致排尿不畅，有些不习惯排尿姿势改变导致排尿困难。术前一天训练病人床上或床旁解便。术中由于使用麻醉持续作用较长的布比卡因，术后在麻醉药未完全消失前适当限制水的摄入。在无活动性出血的情况下，术后1小时热敷膀胱区，通过热的物理作用促进膀胱尽快恢复功能排尿。如果因肛门填塞过紧或宽胶布固定过紧，可在术后6小时适当松解肛门填塞物或固定的胶布。通过使病人听流水声，吹口哨，轻压下腹部等物理诱导方法，一般均能排尿。如果患者膀胱区平脐或超过脐水平，术后10小时未排尿者，可行导尿术。肛周脓肿换药是患者产生恐惧的主要原因。高位和深部的肛周脓肿术中多采用切开挂线引流或引流管.引流条引流，每次换药需紧橡皮圈及清理和冲洗深部腐烂组织，患者感觉明显疼痛。采取换药前半小时使用镇痛药物，换药时播放患者喜爱的音乐分散其注意力，从而减轻病人的疼痛感觉。

1.2.4 加强对患者的出院指导，预防再发肛周脓肿或继发肛瘘，指导患者出院后继续换药的方法，换药至伤口完全恢复，注意保持肛周清洁，养成定时排便的习惯，有便秘者积极治疗便秘，进食时注意骨刺等异物进入胃肠道，刺伤肛腺引起感染而再次形成脓肿，定时来院复查，防止继发肛瘘。

1.3 统计学方法 两组患者资料采取x2检验，以p<0.05为差异有显著性。

2 结 果

2.1 观察组术后恢复快、术后出血、尿潴留、继发肛瘘等并发症明显低于对照组p<0.01，见下表。

3 讨 论

肛周脓肿术后出血、疼痛、尿潴留、继发肛瘘是肛周脓肿手术后最常见的并发症，我们根据不同个体的病人，采取与病人有效的交流沟通，播放患者喜爱的音乐，参与喜欢的游戏等人性化的护理，加之系统全面的健康教育等护理干预措施。术后发生出血.尿潴留.肛瘘的发生几率明显减低.术后疼痛程度明显减轻，病人的遵医行为和对护理的满意度明显增高，因此也提高了病人的生活质量。

参考文献

[1] 曹吉勋.中国痔瘘学[M].成都：四川科学技术出版社，1985：110-124.

[2] 李小寒，尚少梅.基础护理学第五版，人民卫生出版社，441.