心理治疗配合补液治疗糖尿病乳酸酸中毒的临床观察

张颖

随着社会的发展，经济的增长，糖尿病患者逐年增多。其并发症给家庭和社会造成了极大的危害。乳酸酸中毒是由于各种原因导致的机体产生过多和（或）其清除减少而引起血中乳酸明显升高（≥5mmol/L），最终导致代谢性酸中毒（血碳酸氢盐≤10mmol/L，动脉血气≤7.35）。如果患者患有糖尿病继发乳酸酸中毒称为糖尿病乳酸性酸中毒（diabetic lactic acidosis，DLA）。糖尿病乳酸酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，但是由于无特异性症状及体征，早期诊断相对困难，漏诊率高，所以早期诊断，早期治疗可显著降低病死率。

但是临床医师注重躯体药物治疗，而该病多为老年人，并长期患病，心理压力可想而出，糖尿病本身也是一种心身疾病，故心理治疗在该病中则有不可替代的位置。加重患者的心理治疗是临床医师应该注意的一个方面。

1 材料和方法

1.1患者来源：所有110例患者来自保定市第一医院内分泌科急诊住院患者，将患者按照随机原则分成对照组和心理干预组。两组患者诊断明确，入院意识4小时后清楚。对照两组患者年龄、病程、空腹血糖等无明显差异。

1.2对照组仅给于静脉配合胃肠补液、纠酸治疗、胰岛素等常规治疗，心理干预组在该治疗的基础上给予1天1次的心理治疗，10天后对比两组患者的生化指标。

补液治疗：静脉补液的同时早期置管给予胃肠道补液，定时、定量予胃管内注入饮用水， 100～200ml/ h， 胃肠道补液总量占总补液总量的2/ 5， 总补液量同前。

纠正酸中毒：使用小剂量5% NaHCO3静脉滴注，缓慢升高HCO3-至14mmol/L，血PH值7.2以上。

胰岛素的应用：患者入院后均经静脉应用小剂量胰岛素控制血糖，密切监测血糖，根据血糖调整胰岛素的用量，避免血糖和血渗透压波动较大。同时应注意补钾，根据电解质变化，调整补钾速度。

血糖监测：患者均采用快速血糖监测。快速血糖监测已经过国内外的反复论证，其检测结果与生化法测定静脉血糖相似。患者入院时，每2小时测1次血糖，待血糖平稳，病情改善后，测定空腹及三餐后血糖，并记录于血糖监测表上，供医生参考。

1.3结果采用SPSS13.0软件统计，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1治疗前对照两组患者的一般情况无明显差异，P>0.05，见表1。

3 讨论

糖尿病乳酸酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，但是由于无特异性症状及体征，早期诊断相对困难，漏诊率高，所以早期诊断，早期治疗可显著降低病死率。

但是临床医师注重躯体药物治疗，而该病多为老年人，并长期患病，心理压力可想而出，糖尿病本身也是一种心身疾病，故心理治疗在该病中则有不可替代的位置。加重患者的心理治疗是临床医师应该注意的一个方面。

意象对话治疗是近年来国内较为流行的一种治疗心理化障碍的方法，他是在患者放松的情况下做意象处理，该科研考虑糖尿病本为心身疾病，患者多有任重而道远，不堪重负的心理意象，故治疗时统一做整理背包意向，该方法简便易行，易于掌握。

参考文献：

[1] 肖新华.糖尿病性乳酸酸中毒[J].内科极危重症杂志，2011，（4）：151-153.

[2] 黄培基，陈瑶，王健，等.老年糖尿病乳酸性酸中毒20例的临床分析[J].中国老年学杂志，2008，28（3）：194-295.

[3] 赵颖.袁芳.要冬颖. 意象对话疗法在肥胖儿中的应用[J]. 临床荟萃， 2012，27（22）：1970-1971