颅脑损伤病人癫痫护理

袁映红

外伤性癫痫是指继发于颅脑损伤后的癫痫性发作，多见于年轻成年男性，具有癫痫家族史者更易发生，可发生在伤后的任何时间，甚难预料，早者于伤后即刻出现，晚者可在头伤痊愈后多年始突然发作。不过，并非所有的脑外伤病人都并发癫痫，按初次癫痫发作的时间可分为早期、中期、晚期癫痫。

1 症状体征

1.1 癫痫发作形式 除小发作与双侧严重肌阵挛以外，任何类型的癫痫均可出现。额极脑膜脑癫痫常引起无先兆的大发作型；额顶中央区病灶常引起对侧肢体运动或感觉性局限性发作；颞叶病灶引起精神运动性发作，枕叶病灶多有视觉先兆。多数病人的发作类型较固定，少数可有改变，早期及中期癫痫随着时间的推移约有25%的病人在2年或稍长的期间内自行缓解而停止，但晚期癫痫常有加重的趋势，可由局部性发作而演变为全身性发作，严重时并有记忆力减退、人格障碍、智力低下等表现。

1.2 颅脑损伤的症状与体征 早中癫痫病人多有脑挫裂伤、颅内血肿、颅骨骨折，晚期癫痫病人多有脑退行性变、瘢痕形成，病人可有局灶性神经缺失征象，脑脓肿亦有其特殊临床表现。

2 主要临床表现

发作性意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫、二便失禁，常伴有头痛健忘、精神疲惫等症状。癫痫大发作频繁，持续不断，两次发作之间无清醒状态称为癫痫持续状态，可致脑缺氧，使病情加重，对患者预后产生不良影响，因此，应加强颅脑损伤病人癫痫的护理。

3 癫痫发作时的护理

3.1 防止受伤

发作时使病人平卧，在病人上下臼齿之间放置牙垫，预防舌咬伤。病人床旁要有床档、安全带等保护装置，防止坠床和碰撞伤。切忌强行按压病人肢体以免发生肌肉拉伤、骨折、关节脱位等。

3.2 防止窒息

发作时将患者头偏向一侧，防止舌后坠。松开衣领促使唾液、呕吐物流出。病人口腔有分泌物或呕吐物时，要立即清除以防止误吸。保持呼吸道通畅，如自主呼吸停止，立即行人工复苏，有条件者可气管内插管应用呼吸机支持呼吸。

3.3 使用抗癫痫药

常用药物有安定、苯巴比妥钠、冬眠药等。要遵医嘱准确给药。静脉用药时注意调整速度，密切观察病人呼吸、心率、血压变化，注意药物的不良反应。癫痫发作控制后要切记递减停药。

3.4 合并症的观察

癫痫持续状态常伴有缺氧、发热、脑水肿、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调等症状。可对症给予吸氧、物理降温、建立静脉通道、进行心电、血气、血电解质监测等治疗和监控措施。

3.5 做好记录

要准确记录癫痫发作的类型、持续时间及间歇时间。记录用药的名称、剂量、用法、时间和效果。发作未停止前，应派专人守护，以便观察病情变化，及时采取抢救措施。

4 发作停止后的处理

4.1 检查病人的意识变化、测量生命体征并记录。

4.2 检查病人有无受伤情况，如：舌咬伤，肌肉牵拉伤，关节脱位等。

4.3 加强皮肤的护理，如有大汗淋漓，大小便失禁，应及时更换被服，保持床单元清洁、平整。

4.4 其他：发作停止后仍需按时服用抗癫痫药，饮食要清淡低盐，限制水的摄入，保持足够的睡眠，减少刺激。

5 住院期间及出院前的健康指导

5.1 颅脑损伤病人住院期间如出现嘴角、手足抽动，应立即通知医生以及时治疗，防止癫痫大发作。病房应保持安静，尽量减少探视，让病人充分休息。生活可自理的病人要尽量避免外出活动，需要外出时须有人陪伴，以防止发生意外。

5.2 病人出院后除了按医嘱定时服用抗癫痫药物、定时复查外，应避免重体力劳动或用脑过度，避免高空作业和驾驶车辆。外出活动时要避免刺激，保持情绪稳定，以免引起癫痫发作并造成受伤。癫痫发作较频繁的病人活动时最好有家人陪伴，并随身携带抗癫痫药物，无此条件者应尽量不要外出活动。

5.3 家属及陪护要熟练掌握癫痫发作时的应急处理，出院前进一步强化并验证是否掌握，未掌握者需要重复宣教指导。