经射频消融治疗心房颤动的围手术期护理

严琳

【摘 要】目的：讨论经导管射频消融治疗心房颤动的围手术期护理特点。方法：取我科2010年1月～2012年2月43例经导管射频消融治疗心房颤动患者的围手术期护理措施进行分析。结果：43例患者除出现2例无症状的肺静脉狭窄，余患者未出现相关的并发症，患者均治愈出院。结论：导管射频消融是治疗心房颤动的重要手段，而全面、细致、良好的围手术期护理措施是取得满意疗效的重要保障。

【关键词】射频消融；心房颤动；周术期护理

心房颤动是临床最常见的一种心律失常，严重着可导致患者死亡。长期以来房颤缺乏安全有效的节律控制方法[1]。传统上应用药物治疗，副作用明显，疗效差，近年来经导管射频消融治疗是治疗心律失常的一项重要进展，这项治疗操作较复杂，对护理要求较高，回顾分析我科2010年1月～2012年2月43例经导管射频消融治疗心房颤动患者的临床资料，取得了满意的临床效果，现将围手术期护理措施报道如下：

1 临床资料

本组43例心房颤动患者，其中阵发性房颤20例，持续性房颤23例，其中男性患者26例，女性患者17例。患者年龄41～ 79岁，平均48.4岁。合并高血压26例，冠心病5例，糖尿病4例，高血压性心脏病l0例，肥厚型心肌病4例。术前食管超声检查示左心房扩大18例，43例患者右颈内静脉穿刺，置人冠状静脉窦电极，右侧股静脉穿刺，送入Swarts鞘，穿刺房间隔后行双侧肺静脉选择性造影。经Swarts鞘将冷盐水灌注消融导管置入左心房，通过CARTO系统重建左心房三维图形，接下来对肺静脉前庭周围进行射频消融，43例患者除出现2例无症状的肺静脉狭窄，余患者未出现相关的并发症，患者均治愈出院。

2 护理措施

2.1术前护理

2.1.1 术前准备 护理人员要准备好好术中所需要的各种急救药品、各种导管以及芬太尼止痛药物。器械准备心脏程控刺激仪、吸痰器、除颤器、射频仪、三维标测系统、多导生理记录仪、临时起搏器、氧气、心包穿刺包、输液泵。确保各种仪器设备保持功能良好。术前给于患者常规备皮，常规胃肠道准备，术前4 小时禁食，帮助患者训练床上大小便，患者入导管室前排空膀胱，术前行碘过敏试验，患者在手术前需停用抗心律失常药物5个半衰期以上，在术前12 小时停用抗凝药物。

2.1.2心理护理 由于对于经导管射频消融治疗的心房颤动患者心理负担过重。一般情绪高度紧张，严重者会有恐惧、焦虑情绪，护理人员要与患者和家属多沟通，建立和谐的护患关系，告知患者经导管射频消融是房颤治疗的最有效手段，使患者及家属对经导管房颤消融术治疗有一个较全面的了解，并做好充分的心理准备。多讲解成功患者的范例，鼓舞和激励患者，让患者以积极的心态更好的配合治疗和手术。

2.2术中配合 患者进入治疗室后，取平卧位，常规鼻导管吸氧。护理人员给于患者连接好心电监护仪、三维标测系统、心电生理记录仪以及射频仪，给患者贴好电极，建立静脉通道，心电生理检查、标测定位及射频消融。静脉穿刺成功后在X线指导下房间隔穿刺，应用肝素盐水灌注泵，保证肝素盐水灌注通畅。在射频消融过程中护理人员要密切注意患者注意心律、心率的变化，监测体表心电图变化，发现异常情况及时汇报医生。

2.3术后护理

2.3.1一般护理：患者射频消融术后需平卧6小时，监测患者体温、心率基本生命体征常规给于患者多参数心电监护，重点监测患者血压、心电、血氧监测，并予以半流质饮食3 d。患者术后立即监测患者的心率、血压、穿刺部位以及足背动脉搏动情况，术后半小时、一小时、两小时复查心电图。同时定期复查Holter。

2.3.2穿刺部位的护理：患者射频消融术后常规进行抗凝治疗，患者整体处于低凝状态，需要关注穿刺部位。 我们在患者穿刺部位采用弹力绷带加压包扎止血，在加压包扎过程中嘱患者进行足趾屈曲活动，尽力避免静脉血栓形成。密切关注患者足背动脉搏动情况以及末梢血液循环情况。护理人员定时巡视患者，重点观察患者穿刺部位敷料是否干燥以及有无血肿及渗血。

2.3.3并发症护理：

肺静脉狭窄： 肺静脉狭窄是射频消融术治疗房颤特有的并发症，发生率小于1%[2]。患者可表现为反复发作的咳嗽、胸痛、呼吸困难、经抗生素治疗无效。可通过肺静脉造影检查了解有无肺静脉狭窄，无临床症状，则不需要处理。心脏压塞：心脏压塞是射频消融最严重的并发症。由于高能量消融，在靶点放电时间过长，医生在患者房间隔穿刺、肺静脉标测导管及消融导管等操作过程中也可引起心肌穿孔、心脏压塞。护理人员要认真、细致观察心电图及生命体征的变化。如果发现异常情况需立即汇报值班医生，并协助医生处置。医源性心律失常：由于左心房内消融线不完整导致房内折返，部分患者在房颤消融术后可出现房性心动过速、心房扑动等新的心律失常，注意观察并及时处置。

参考文献：

[1] 陈新，张澍，胡大一.心房颤动：目前认识和治疗建议.中华心律失常学杂志，2001，5：70—81.

[2] 马长生.心房颤动的导管消融治疗[J].中国实用内科杂志，2006，26（3）：176—7.