有机磷农药中毒的急救护理

汤宪凤　柯绪芬　薛颖

【摘 要】目的：探讨急性有机磷农药中毒患者急救与护理措施。方法：对10例急性有机磷农药中毒患者进行积极救治及精心护理。结果：本组9例轻、中度患者均治愈，1例重度患者死亡，抢救成功率90%。结论：对急性有机磷农药中毒患者紧急救治与精心护理可有效提高抢救的成功率。

【关键词】有机磷农药；中毒；急救；护理

2010年7月—2012年5月，我院共收治了10例急性有机磷农药中毒患者，采取紧急救治和精心护理后，有9名患者治愈出院。现报告如下。

1资料与方法

1.1 临床资料 本组急性有机磷农药中毒患者10例，男3例，女7例。其中口服中毒8例，皮肤粘膜中毒2例；轻度中毒9例，重度1例，对照分级标准：1）轻度中毒：患者短时间内接触较大剂量有机磷农药后，仅有头晕、轻度出汗伴胃肠道反应；2）中度中毒：患者除上述症状以外，还有肌颤、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履不稳，意识清楚或模糊；3）重度中毒：除有上述轻中度中毒症状外，还可以出现肺水肿、昏迷、呼吸机麻痹、脑水肿等症状，只要出现上述其中一种症状即可诊断为重度中毒。

1.2 急救方法

1.2.1 判断中毒情况 1）询问有无有机磷农药接触史，患者衣物、呕吐物若有大蒜样刺鼻臭味，可帮助诊断。2）检验患者呕吐物以及呼吸道分泌物有无有机磷化合物存在。3）血液胆碱酯酶活力测定，胆碱酯酶活力降低至正常人80%以下，即有诊断意义：患者血液胆碱酯酶活力降至正常人70%—50%，为轻度中毒，患者血液胆碱酯酶活力降至正常人50%—30%，为中度中毒，重度患者在30%以下。

1.2.2 去除有毒物质 迅速将患者脱离中毒现场，立即脱去被污染的衣帽，在不明毒物性质的情况下，用大量温水清洗被污染的头发、皮肤，如患者处于清醒状态，鼓励口服大量温水，用压舌板轻轻刺激咽喉进行催吐，饮水与呕吐交替进行，反复多次直至胃内容物完全吐出，洗胃液没有农药味、转清为止【1】。眼部如有污染也迅速用清水或生理盐水冲洗。

1.2.3 快速洗胃 有机磷农药中毒患者如果不愿配合口服洗胃，护理人员应及时、准确为患者插入胃管（我院成人通常用26号硅胶胃管），，应用自动洗胃机吸引洗胃，按先吸后灌、快出快入、出入量相近原则，用20-28℃温水，每次灌入300-500ml，根据患者口服毒物的量及毒物性质、中毒的程度，总洗胃液量约5000-10000ml，每次检查洗出液的颜色、气味，直至将胃内容物彻底洗出后，再用20%硫酸镁20-40g溶于20-40ml水中，注入胃管导泻。加快肠道内的有机磷排泄，减少吸收【2】。根据病情必要时保留胃管间断洗胃。

1.2.4 解毒剂应用 阿托品和长托宁是我院首选特效解毒剂，早期合理联合应用是提高有机磷农药中毒患者抢救成功率的关键，根据患者中毒的程度，也可联合使用解磷注射液。当患者出现阿托品化后立即减量，延长给药间隔时间，一般每4-6h给药1次，以维持阿托品化。注意避免阿托品或长托宁过量引起中毒。

1.2.5 对症支持治疗 在治疗过程中注意保持患者呼吸道通畅，正确氧疗，预防并发症，发生肺水肿、脑水肿时应予甘露醇和糖皮质激素脱水，病情危重者可用血液净化治疗。若有呼吸麻痹征象应及时给予气管插管，间断或持续应用呼吸机辅助呼吸。

1.2.6 防止反跳 一般有机磷农药急性中毒患者经过救治后症状好转，不会遗留后遗症。个别患者特别是乐果和马拉硫磷口服中毒者，稳定期数天至一周后病情突然急剧恶化，再次出现胆碱能危象，甚至发生昏迷、肺水肿或突然死亡。这可能与皮肤、毛发和胃肠道内残留的有机磷农药被重新吸收以及解毒药减量过快或停用过早等因素有关【3】。考虑胃黏膜皱襞解剖结构的特点导致洗胃的不彻底性，因此，护士实施洗胃时可将患者先置左侧卧位再置右侧卧位，交替翻身洗胃，此方法能将胃窦及胃黏膜皱襞间的农药尽量洗出，避免遗留的农药进入肠道吸收；另外也要嘱咐患者避免过早进食，以免胃粘膜内残留毒物与食物同时重吸收而引起反跳。有机磷农药急性中毒患者根据病情留置胃管，保留胃管12～24h，定时反复洗胃，直至症状减轻、治疗有效为止。每次洗胃后将胃管接一次性负压引流，能有效防止或减少胃液中毒物的重吸收，避免出现反跳现象。

1.3护理方法

1.3.1 清理毒物 口服中毒者立即洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。常用洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠溶液（口服敌百虫者忌用）、高锰酸钾液。洗胃后若保留胃管，应遵医嘱定时洗胃，观察洗胃液有无蒜臭味，并及时通知医生，以决定胃管保留时间。体表农药中毒者除脱去衣物，用清水冲洗皮肤外，还应清洗指甲缝隙、头发，避免遗留毒物，引起病情复发。

1.3.2 病情观察 有机磷农药中毒病情变化快。因此，护士应严格按级别护理，密切观察患者病情变化，定时测量生命体征，注意意识、瞳孔和尿量等变化，了解全血胆碱酯酶活力测定结果，及时通知医生，以便及时调整治疗和护理计划。

1.3.3 配合治疗 在洗胃同时立即建立静脉通路，根据医嘱给予阿托品、长托宁或解磷注射液，在短时间内达到阿托品化。注意与阿托品中毒鉴别。做好给药、输液及药物反应的记录。昏迷患者头部适当抬高，保持颈部伸展，防止舌后坠引起窒息，定时吸痰，保持呼吸道通畅。一旦出现呼吸肌麻痹及时通知医生给予气管插管，必要时给予呼吸机辅助呼吸。

1.3.4 一般护理 对昏迷患者做好口腔、皮肤护理，定时翻身、叩背。患者苏醒后，应针对其服毒原因给予心里疏导：安慰、关心、体贴，不可歧视患者，注意保护患者隐私。嘱亲属、好友多陪伴，使患者得到情感支持，消除自杀念头，珍惜生命，积极协助配合治疗，早日康复。

2 结果

经积极救治及精心护理，本组9例轻、中度中毒患者均治愈出院，1例重度患者死亡。急救成功率90%。

3 讨论

急性有机磷农药中毒是临床上常见急症，有机磷农药可通过皮肤、粘膜、消化道、呼吸道侵入人体，其中毒机制是抑制胆碱酯酶活性，造成组织中乙酰胆碱积聚而产生中毒症状，严重者可导致患者死亡。及时、彻底洗胃是抢救有机磷农药中毒的关键环节。因农药品种较多，患者及陪送人员多数不知农药名称，因此使用温清水洗胃为首选。中、重度中毒患者洗胃后必要时保留胃管12～24h，以利于再度清洗。洗胃同时应及早应用阿托品、长托宁等特效解毒剂，用药原则为早期、足量、反复、联合应用，以期达到快速阿托品化。治疗过程中如出现中间型综合征，应及时做好气管插管准备，一旦出现呼吸不规则呼吸肌麻痹，应立即给予气管插管。

总之，在抢救治疗农药中毒患者时，首先要问清农药名称和中毒途径及中毒剂量，准确判断中毒程度，再确定用药及剂量。不能盲目使用阿托品，特别是短时间内大剂量使用，易导致阿托品中毒而事与愿违。正确的抢救和护理是提高有机磷农药中毒患者抢救成功率的保证。

参考文献：

[1] 叶任高，陆再英.内科学【M】.人民卫生出版社，2004：963—964.

[2] 沈洪.急诊医学【M】.北京：人民卫生出版社，2010：75.

[3] 沈洪.急诊医学【M】.北京：人民卫生出版社，2010：74.