老年人工全膝关节置换术后患者谵妄的护理

韩念

【关键词】关节成形术；置换；膝；谵妄；护理

谵妄是一种急性脑器官质性精神障碍，患者在意识清晰度明显降低的同时，出现大量的错觉幻觉，临床表现为失去自知力，言语零乱，答非所问，伴不同程度的幻觉，兴奋，躁动等患者以老年人见多，术后谵妄会增加压疮，肺部感染和静脉血栓的发病率，对术后康复造成影响，也使的患者住院时间延长，医疗成本增加.分析我院2010年10月---2012年10月15例老年患者行人工全膝关节置换术后引起谵妄的原因，探讨相应的护理对策，现报告如下.

1临床资料

2010年10月—2012年10月，我科实施人工全膝关节置换手术15例，均为老年患者，纳如标准为；年龄大于等于66岁，患者在入院前意识清楚，无定向力障碍，术后出現思维混乱，情感障碍，伴不同程度的幻觉，躁动，经神经内科会诊确认为谵妄.15例患者中，男性5例，女性10例，年龄65—77岁，经治疗后，患者谵妄症状消失，思维清晰，幻觉消失，无情感和定向力障碍.15例患者中，术后当天发生谵妄3例，术后第1天7例，术第2天2例，术第3天3例，谵妄时间持续在1—4天.对患者进行评估，并根据评估结果进行护理.经过精心的治疗与护理，15例患者均痊愈出院，未发生护理并发症.

2 护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

创造良好的住院环境，与老年患者接触时要耐心听取其意见和要求，减轻患者对环境的不适和恐惧，全面了解患者的身心状况，针对老年患者的共性与个性，做好健康教育和心理护理.

2.1.2支持疗法

术前易进食清淡，易消化，富含营养的食物，以增强机体抵抗力.

2.2术后护理

2.2.1心理支持

老年人社会活动少，又因疾病原因需住院治疗与社会隔离，缺少倾诉对象，易产生孤独感.术后患者清醒时，应关心患者，对耐受性较差，感觉不适的患者，告知其不适属于正常反应，这种不适是短暂的，会逐渐减轻.鼓励患者家属关心患者，给予感情支持.

2.2.2密切观察病情变化

观察患者表情，语言，态度，认真倾听患者的主诉，特别是夜间观察尤为重要.谵语症状的发作高峰在18点至22点，这可能与褪黑素分泌水平增加以及探试时间有关.此外，离开家人造成的紧张也可诱使患者脑血管强烈收缩，使脑灌注情况恶化.使用床边心电监护仪监测生命体征变化，防止血压过低，加强巡视，做到早发现，早治疗，预防并发症的发生.维持水电解质平衡，补充营养及维生素.氧气吸入是预防术后脑缺氧，避免术后谵妄的一项治疗措施.给予患者持续低流量氧气吸入，保持呼吸通畅.

2.2.3谵妄发作时的护理

当患者出现谵妄时，立即报告医生并及时给予心电监护，吸氧，开放静脉通道.对于极度兴奋躁动，吵闹者应给予保护性约束，减少患者体力消耗，并将患者安置于离护士站较近的病室，这样便于观察.保持病室安静，避免各种不良刺激.病床家床档，保证患者安全，防止意外，一般不主张用保护性约束，以免加重患者焦虑导致损伤.应尽可能减少制动次数，制动时需专人守护，防止患者发生摔伤，自伤或伤人等意外.要及时做好家属的工作，取得家属的信任与支持，配合治疗.同时，鼓励患者家属主动关心患者，使患者能感受到亲情的温暖，减轻患者的孤独和焦虑，促进疾病的恢复.

2.2.4 疼痛的护理

术后疼痛可通过改变患者的睡眠节律影响激素的分泌，从而导致谵妄的发生.嘱患者遵医嘱按时按量服用止痛药物，注意观察药物的不良反应及镇痛效果，正确评估疼痛的程度.并使用安慰性语言，播放音乐等方法分散患者注意力，缓解疼痛.舒适护理术后患者病情平稳，可以采取舒适卧位，尽量减少约束带的使用，尽量减少侵袭性的操作.

3小结

随着老年患者增多，术后谵妄的发生率也逐渐增加，直接影响到患者手术预后，对术后谵妄的老年患者准确，细致的观察和有效的护理干预至关重要.

参考文献：

[1] 张君兰，老年患者术后谵妄临床分析及对策.解放军护理杂志，2006，23，8，59--60

[2] 贾受梅，冯正义等，上海市社区老年生活质量及影响因素调查.中国临床护理杂子，2012，9，4，5.