后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的护理体会

郭招治

【摘 要】目的：探讨后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术护理方法。方法：对80例行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的患者术前给予充分术前准备、心理护理、疾病健康宣教、术后严密观察生命体征变化、加强引流管护理、并给予饮食、活动指导及进行并发症的观察及护理。结果：80例患者均手术成功，无出现出血、高碳酸血症、皮下气肿等并发症。结论：加强对后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术患者术前、术后护理，可有效减少并发症的发生。

【关键词】后腹腔镜；肾囊肿去顶减压术；护理

后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术是一项微创性外科技术，具有创伤小、出血少、痛苦小、恢复快、住院时间短等优点，近几年来在泌尿外科中应用广泛[1]。现将我院2012年6月～2013年6月80例后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的护理体会总结如下：

1 临床资料

本组80例，所有患者均经彩超、CT及IVP诊断为单纯性肾囊肿，囊肿直径4～9cm。

其中男48例，女32例。年龄38～82岁，平均62岁。囊肿位于左侧52例，位于右侧38例。所有患者均无肾脏手术吏，80例患者在全麻下行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，均手术成功，术后无并发症发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于患者对手术方法不了解，常伴有紧张、焦虑、恐惧心理，护士应经常与患者沟通，介绍手术的过程、优点、适应症及注意事项，让患者对手术有初步的了解。并让手术后的相同成功病例介绍亲身体会，以消除患者对手术的恐惧心理，积极配合治疗和护理

2.1.2 术前准备 协助患者做好术前的各项检查如血常规、生化检查、出凝血时间和凝血酶原、输血前检查、维持良好的肝肾功能。积极治疗并发症，高血压患者血压控制在130～150mmHg，糖尿病患者血糖控制在基本正常水平。术前晚给予清洁灌肠以排空肠道积便积气。术前禁食12h，禁钦4h。必要时术前晚使用镇静药物，以促进睡眠。

2.2术后护理

2.2.1 严密观察及记录生命体征 术后要嚴密观察生命体征变化，常规给予低流量吸氧，可将氧流量调至2-4L/min，以提高氧分压，促进二氧化碳的排出，注意呼吸变化，保持呼吸道通畅，注意有无血压下降、体温升高及尿量减少等全身症状，特别是血氧饱和度（>90%）的观察，发现异常及时报告医师.若患者生命体征平稳，24h给予停用心电监护.

2.2.2 体位、饮食及活动指导 后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，均在全麻下进行，术后全麻未清醒前，取平卧位头偏向一侧，术后6 h取半卧位，便于呼吸、咳嗽、咳痰，防止肺部并发症，并有利于腹部引流，同时也可减轻切口缝合处张力，减轻疼痛。术后禁食禁水，等肛门排气后进流质饮食，由流质逐渐改为半流质饮食，应给予高蛋白、多种维生素、易消化饮食，避免进食甜食、奶类、豆浆等易产气饮食，避免腹胀，影响胃肠功能恢复。由于手术创伤、疼痛，患者术后不敢活动，护士应向患者解释早期活动的重要性[2]，以促进肠蠕动，预防腹腔粘连及肺部并发症的发生，血压平稳后协助并指导患者翻身并在床上活动四肢，术后第3天指导患者下床适当活动。

2.2.3 引流管护理 术后妥善固定各种引流管并保持通畅，防止打折、受压、扭曲、脱落。观察腹腹后引流管引流液的量、颜色及性质，若引流量过多或血性引流液在100ml以上，应及时报告医师，每日定时顺向挤压引流管，防止管腔内血块堵塞造成引流不畅，术后3-5天拔除引流管。留置尿管期间做好会阴部及尿道口的护理，尿道口周围用碘伏棉球擦洗，每日2次，尿袋不可高于膀胱，以免引流液逆流引起逆行感染[3]。

2.3 并发症观察及护理

2.3.1术后出血 术后48 h内易发生出血，尤其警惕腹腔内出血和内脏损伤，二者是后腹腔镜手术最严重并发症，应密切观察切口敷料渗血情况及腹部情况，密切观察引流液的量及性质并记录，腹膜后引流管一般24h内血性液体不超过100ml，若发现引流增多同时血压下降，脉搏快而弱，应警惕临近脏器损伤及内出血可能，及时报告医生采取急救措施。本组病例中6例患者术后第1天切口敷料少量渗血，未发生严重出血。

2.3.2 肩背酸痛及皮下气肿 腹腔镜手术中气腹压力过高，二氧化碳气体循筋膜间隙弥散或气体从气腹针处分散至皮下形成皮下气肿，术后应注意观察患者有无呼吸深度改变、面色发绀、皮下捻发感等，本组患者均无皮下气肿发生。

2.3.3 高碳酸血症 后腹腔手术需人工建立二氧化碳气腹，使膈肌上抬，暴露术野，便于操作，若气腹压力过高，大量气体通过微循环进入血液，可导致高碳酸血症和呼吸性酸中毒的发生，因此术后重点观察患者呼吸的频率、深浅、节律，保持呼吸道通畅，以利二氧化碳排出。鼓励并指导患者深呼吸，有效咳嗽，促进痰液排出，并给予低流量吸氧，本组病例术后未发生高碳酸血症。

参考文献：

[1] 胡忠英.腹腔镜肾囊肿去顶术的围手术期护理体会[J].中外健康文摘，2010，10：78

[2] 钱娟娟，后腹腔镜肾囊肿去顶术的护理[J].淮海医药，2010，28（5）：455-456

[3] 花学美，陈宏平.经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术19例护理体会[J].蚌埠医学院学报，2010，35（9）：954-956