后腹腔镜下行离断性肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻

许辉煌

[摘要] 目的 比较后腹腔镜下行离断性肾盂成形术及传统开放性手术应用于小儿肾盂输尿管连接部（UPJ）梗阻的临床效果。方法 该研究方便选取该院2012年3月—2016年4月期间经腹膜后径路实施腹腔镜下离断性肾盂成形术治疗小儿UPJ梗阻38例为实验组，设同期实施开放性离断性肾盂成形术治疗小儿UPJ梗阻38例为对照组，比较两组患者手术时间、手术出血量、术后肛门排气时间、平均住院时间、术后并发症情况及肾积水复发状况。结果 实验组患者的平均住院时间为（6.4±1.6）d、术后并发症发生率为1%，对照组患者的平均住院时间为（12.4±3.4）d、术后并发症发生率为5%，后腹腔镜手术组患者在平均住院时间、术后并发症发生率上均明显好于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 后腹腔镜离断性肾盂成形术应用小儿UPJ梗阻临床疗效确切，且具有安全性高、手术恢复快等优势，是UPJ梗阻患者的首选手术方式，值得临床推广应用。

[关键词] 肾盂输尿管连接处梗阻；后腹腔镜；离断式肾盂成形术

[中图分类号] R72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（b）-0078-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of retroperitoneal laparoscopic Anderson-Hynes pyeloplasty and open operation in children with UPJ obstruction and explore the indicatio. Methods Convenient selection 38 UPJ obstruction children of adopting the retroperitoneal laparoscopic Anderson-Hynes pyeloplasty from March 2012 to April 2016 in our hospital were selected as Experience group. 38 UPJ obstruction children of adopting the open Anderson-Hynes pyeloplasty were selected as control group. The operation time， bleeding amount， exhaust time， average hospitalization time， incidence rate of postoperative complications and recurrence rate of hydronephrosis was compared. Results The average hospitalization time of patients in the experimental group was（6.4±1.6） days， the postoperative complication rate was 1%， the average hospitalization time control group of patients was（12.4±3.4） days， the incidence of postoperative complications was 5%， after laparoscopic surgery complications in patients in hospitalization time， postoperative incidence was significantly in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The retroperitoneal laparoscopic Anderson-Hynes pyeloplasty has an obvious effect in UPJ obstruction children. It shall be firstly recommended for UPJ obstruction children. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] UPJ obstruction； Retroperitoneal laparoscopic； Anderson-Hynes pyeloplasty

肾盂输尿管连接部梗阻是临床中引发小儿肾积水及肾功能损伤的常见病因之一，针对该病主要通过早期解除梗阻病因，保护肾功能等治疗目的[1-2]。对于小儿肾盂输尿管连接部（UPJ）梗阻不伴有感染的病例，通过开展手术治疗解除梗阻病灶，可以获得治愈[3]。该研究方便选取该院2012年3月—2016年4月期间经腹膜后径路实施腹腔镜下离断性肾盂成形术患儿，以期指导临床治疗小儿UPJ梗阻的手术方案选择，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究方便选取该院经腹膜后径路实施腹腔镜下离断性肾盂成形术治疗小儿UPJ梗阻38例，设同期实施开放性离断性肾盂成形术治疗小儿UPJ梗阻38例，共计76例UPJ患者，入组患者均表现为不同程度的腰部疼痛，通过腹部X线检查以及逆行肾盂输尿管造影确诊为肾盂输尿管连接部狭窄。实验组采用后腹腔镜手术，男性患儿20例，女性患儿18例，所有患者均为单侧梗阻，左侧24例，右侧12例，该组患者肾积水程度：中度10例，重度28例，病程时间范围3～21个月，平均时间9个月。对照组采用常规开放性手术，男性患儿18例，女性患儿20例，所有患者均为单侧梗阻，左侧20例，右侧16例，该组患者肾积水程度：中度9例，重度29例，病程时间范围4～21个月，平均时间10个月。两组患者在性别、年龄、疾病分期、病变位置等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），两组患者数据具有可比性。

1.2 实验方法

1.2.1 后腹腔镜离断性肾盂成形术 采用气管插管全麻方式，患者取侧卧位，在髂嵴上2 cm打开1 cm切口，在后腹腔间隙处放置气腹针，冲入4 L二氧化碳气体，局部压力维持在14 mmHg左右。放置10 mm管针，通过腹腔镜下自习分离后腹膜部间隙，并在12肋缘腋前线处及腋后线处放置10 mm、5 mm管针。打开肾脏局部筋膜，充分暴露下极，仔细探查狭窄部位及病变原因。离肾实质2 cm左右做一环形剪切多余肾组织，对于狭窄段输尿管近端做一纵行剪切口，再将输尿管近端和肾盂低位进行清创缝合，并放置双J管路，最后留置引流管。手术完毕行常规抗感染治疗，密切监测24 h尿量，复查腹部B超及X片检查评估病情，一般1周后出院，出院后2月内复诊，并在门诊完成膀胱镜取出双J管路。

1.2.2 传统开放性离断性肾盂成形术 采用硬膜外麻醉，患者取侧卧位，定位11肋间隙为切口，长度约为10～11 cm，逐步进入肾组织筋膜，游离肾脏中下部、肾盂以及输尿管上端，探查肾盂输尿管连接处，谨防手术造成肾血管损伤，在距离肾实质2 cm左右切断肾盂，仔细切除存在狭窄的输尿管段，放置双J管，并予以4-0肠线缝合，吻合口放置引流管，术后常规使用抗菌素，引流液体少于10 mL可拔出引流管。

1.3 统计学法

采用Excel软件进行数据录入，核查并纠错，数据分析应用SPSS 16.0统计学软件进行处理。计量资料以（x±s）表示，两组患者间比较采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者检测指标情况比较

后腹腔镜手术组患者在手术时间、手术出血量、术后肛门排气时间、平均住院时间均明显好于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组患者并发症及肾积水指标情况比较

实验组并发症少于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3 随访情况

患者随访4～12个月，两组UPJ患者吻合口均无狭窄，4例肾积水复发者予以二期开放式离断性成形术，手术过程顺利，术后患者的肾积水、肾功能均好转。

3 讨论

UPJ梗阻是临床引发小儿肾积水的常见病因，该病多由于肾盂输尿管连接部位出现梗阻，进而影响肾盂部位尿液的流出，致使肾盂排空障碍出现集合系统的扩张[4]。随着UPJ梗阻的进展，肾盂平滑肌增生、局部蠕动增强，当蠕动力量不能克服梗阻时，就会出现一系列肾功能损伤的病理表现[5]。针对该病的发病因素，及时解除梗阻，保护肾功能，患者往往能够获得治愈[6]。随着科学技术的不断进步，腹腔镜技术在临床中得到广泛开展，腹腔镜手术也和开放性手术取得一样效果，同时具有术后疼痛度低，住院时间短，术后恢复快的优势，从而使得UPJ梗阻患儿的肾功能得到合理保护。

手术治疗UPJ梗阻的术式主要为肾盂成形术，也包括狭窄段切开、扩张手术，通过离断性肾盂成形术成功能够达到90%以上，同时该手术适应症广泛、远期疗效确切，被誉为UPJ梗阻的治疗金标准[7-8]。该研究选取通过回顾性分析两组患者情况，取得较为满意效果，结果显示后腹腔镜手术组患者在手术时间、手术出血量、术后肛门排气时间、平均住院时间、术后并发症发生率上均明显好于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），由于腹膜后手术途径更佳直观、对腹腔周围脏器干扰较小以及泌尿科医生可以更好地借助以往手术经验，采用后腹腔镜离断性术式优势更为显著，其手术成功率及患者远期疗效甚至优于常规手术。这与后腹腔镜下肾盂扩张程度较好有关，且手术过程中不能用手指进行触摸，需要术前对狭窄情况进行明确，手术过程中能够更加清晰地排除异位血管及相关纤维带该研究还提示腹腔镜和开放手术术后均未出现严重并发症。有研究显示后腹腔镜离断式肾盂成形术与开放手术疗效相当，且具有出血量少、并发症少及恢复快的优势，这也该研究结果相吻合[9]。同时与常规开放性术式相同，后腹腔镜下离断性肾盂成形术的手术并发症主要为尿漏及持续引流，通过保守治疗通常能够痊愈，且不留有后遗症。上述结果也反映随着腹腔镜微创技术的广泛开展，离断性肾盂输尿管成形术已经逐步向微创领域转变，因其创伤小、恢复快及美观等优势，有望成为治疗小儿UPJ的标准术式。

综上所述，后腹腔镜离断性肾盂成形术应用小儿UPJ梗阻临床疗效确切，且具有安全性高、手术恢复快等优势，是UPJ梗阻患者的首选手术方式，值得临床借鉴。

[参考文献]

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[7] 曲发军， 叶剑青， 崔心刚，等. 经腹膜外（后腹腔）途径腹腔镜离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的疗效分析（附37例报告）[J]. 腹腔镜外科杂志， 2015（11）：818-820.

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（收稿日期：2016-06-18）