留置尿管并发症原因分析及护理对策

程冀花

【摘 要】 目的：探讨发生留置尿管并发症的原因及护理对策。方法：回顾分析2011年6月～2012年6月间本院收治的留置尿管病人300例的临床资料，统计发生留置尿管相关并发症及分析并发症发生原因，针对并发症发生原因提出相应护理对策。结果：常见并发症有：尿路感染、尿道裂伤、尿道狭窄、膀胧痉挛、膀胧结石、拔尿管困难。并发症发生原因有：操作者导尿技术不够熟练、使用气囊导管相关知识缺乏，留置尿管时间过长，对长期留置尿管病人的个性化护理及人水量不够，尿量减少未起到生理冲洗膀胧的作用。结论：加强护理人员导尿技术及使用气囊导尿管相关知识培训，加强无菌观念，病情允许前提下尽量缩短留置尿管时间并鼓励病人多饮水，长期留置尿管病人应进行个性化放尿，保证膀胧充盈度，是预防留置尿管并发症的有效措施。

【关键词】 留置尿管；并发症；护理

导尿技术是基础护理中常用的技术操作之一，是治疗排尿困难、观察尿量、为病人解除痛苦的重要手段。但如果导尿技术不够熟练，使用气囊导管相关知识缺乏，留置尿管时间过长及护理不当，会引起尿路感染、尿道裂伤、尿道狭窄、膀胧痉挛、膀胧结石、拔尿管困难等并发症。本文回顾分析及统计300例留置尿管病人的并发症及发生原因并指出护理对策，以更好地指导临床对留置尿管病人的护理，预防并发症，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本组300例，均为我院2011年6月～2012年6月分别住神经外科、泌尿外科、骨科的住院留置尿管病人，其中神经外科抽取100例，泌尿外科抽取100例，骨科抽取100例；疾病分布：颅脑外伤52例，脑出血38例，脑肿瘤8例，膀胧肿瘤22例，前列腺良性增生43例，尿管结石35例，脊柱外伤18例，四肢骨折68例。年龄最小19岁，最大68岁，平均42岁。

1.2方法

随机抽取我院2011年6月～2012年6月神经外科、泌尿外科、骨科住院留置尿管病人300例的临床资料，统计留置尿管并发症发生率及分析并发症发生原因，提出相应的护理对策。

2 结果

本组300例，常见并发症有：尿路感染、尿道裂伤、尿道狭窄、膀胧痉挛、膀胧结石、拔尿管困难等，其中尿路感染19例，占6.3%；尿道裂伤2例，占0.6%；尿道狭窄2例，占0.6%；膀胧痉挛58例，占19.3%；膀胧结石2例，占0.6%；拔尿管困难3例，占1%。

3留置尿管并发症发生原因及护理对策

3.1尿路感染（1）尿路感染发生原因：插尿管动作粗鲁及尿管不够润滑而损伤尿道豁膜，插尿管时尿道前1乃段寄居的细菌随尿管进人后尿道及膀胧，尿管堵塞致引流不畅，留置尿管时间超过1周以上。（2）尿路感染预防及护理措施：严格掌握留置尿管适应证，插尿管前必须充分润滑尿管，动作要轻柔，保持尿管引流通畅；每周更换引流袋2次，病情允许应尽早拔除尿管。本组尿路感染19例，2例为插尿管动作粗鲁及尿管不够润滑而损伤尿道赫膜所致，17例因病情需要留置尿管时间超过1周以上而引起，经鼓励多喝水，抗炎治疗后治愈。

3.2尿道裂伤（1）尿道裂伤发生原因：由于年轻护理人员导尿技术不够熟练，使用气囊导尿管相关知识缺乏，培训不到位，病人烦躁自拔尿管损伤尿道赫膜等。（2）尿道裂伤预防及护理措施：加强护理人员导尿技术及使用气囊导管相关知识培训，插尿管时见尿后再将尿管进人5-7cm确认球囊完全进人膀胧方可注水；对烦躁病人要做好保护性约束，拔尿管时动作轻柔，如果遇到拔管困难应立即查明原因，对症处理，缓慢拔管。本组尿道裂伤2例，1为使用气囊导尿管相关知识缺乏而引起，1例为病人烦躁自拔尿管损伤尿道戮膜所致，经延长留置尿管时间，对症治疗痊愈。

3.3尿道狭窄（1）尿道狭窄发生原因：本组多见于男性及留置尿管时间较长患者，原因为选择尿管型号不符，尿管质量差，质地较硬；拔尿管时动作粗暴或病人烦躁自拔尿管损伤尿道戮膜；尿路感染形成炎性肉芽肿[1]也是导致尿道狭窄的主要原因。（2）尿道狭窄的预防及护理措施：导尿时选择型号合适、质地柔软的尿管，插尿管动作轻柔，严格执行无菌操作，防止尿路感染，尽量避免留置尿管1周以上。本组尿道狭窄2例，均为病人烦躁自拔尿管损伤尿道豁膜后所致，经定期行尿道扩张术及对症治疗痊愈。

3.4膀胧痉挛（1）膀胧痉挛发生原因：分析出现膀胧痉挛病例大部分为膀胧及前列腺术后病人，常见原因有：留置引流管刺激，引流不畅，膀胧持续冲洗刺激，前列腺术后牵拉尿管球囊过度压迫也是引起膀胧痉挛的重要原因[2]。（2）膀胧痉挛的预防及护理措施：保持尿管引流通畅，经膀胧持续冲洗病人注意保持冲洗温度30℃左右[3]，对前列腺术后病人牵拉压迫止血，尿管应向腹侧牵拉，松紧度视病人不觉痛苦为度。

3.5膀胧结石（1）膀胧结石发生原因：由于留置尿管期间病人卧床、活动少以及人水量不足，导致尿量减少，膀胧内污垢、结晶形成结石。（2）膀胧结石的预防及护理措施：留置尿管期间鼓励病人多饮水，增加尿量，达到生理性冲洗的目的；每2周更换尿管一次，少食容易导致结石的食物，如浓茶、咖啡、菠菜、海带、豆类等，同时碱化尿液，本组2例，结石均不超过1cm，予保守治疗，定时复查。

3.6拔尿管困難（1）拔尿管困难发生原因：长期留置尿管，尿垢附着尿管壁及水囊周围，尿路感染使尿管随勃膜炎症而附着于膀胧壁；拔管前气囊水或气体未完全抽干净，由于气囊收缩障碍，未能把气囊里的水或气体抽出，导致拔管困难。（2）拔尿管困难预防及护理措施：留置尿管必须严格执行无菌操作，每天进行尿道口护理2次，预防尿路感染，避免因尿路感染致尿管随赫膜炎症而附着于膀胧壁。本组3例尿管附着于膀胧壁，拔管前向膀胧注入石蜡油，缓慢旋转而将尿管顺利拔出；l例因气囊收缩障碍，在B超引导下刺穿水囊，尿管顺利拔出。

4 讨论

留置尿管是临床上常见的基础护理技术，是为病人解除尿储留，充溢性尿失禁，留取尿标本，记录出人量的重要手段。但如果导尿技术不熟练及对导尿器具使用方法掌握不够，往往会导致留置尿管并发症的发生。通过对300例留置尿管病人资料进行回顾性分析，常见并发症有：尿路感染、尿路损伤、尿道狭窄、膀耽痉挛、膀胧结石、拔尿管困难等。本组发生并发症共86例，并发症发生率为28.6%。因此，针对并发症发生原因，应加强护理人员导尿技术及导尿器具相关知识的培训，严格掌握导尿适应症及选择合适的导管，遵守无菌技术操作规范，留置尿管期间鼓励病人多饮水，增加尿量，达到生理性冲洗的目的，预防并发症的发生。

参考文献：

[1] 张唯力，乔天愚，杨光永，等.留置尿管所致尿道狭窄的研究[J].重庆医学，2007，29（5）：429.

[2] 杨林珍.耻骨上经膀胧腔前列腺摘除术后膀胧痉挛的观察护理[J].华夏医学，2011，13（5）：615.

[3] 王芦萍.膀胧冲洗液温度与膀胧痉挛间关系的临床研究[J].实用护理杂志，2010，17（5）：15-19.