综合护理措施对呼吸机相关性肺炎的预防效果分析

韩秋丽

[摘要] 目的 探讨综合护理措施对呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防效果。 方法 对2007年1月～2012年4月在本院急症监护室内应用机械通气的252例患者进行回顾性分析，将2009年3月～2012年4月的126例给予综合护理措施的患者作为观察组，具体包括加强病房管理，加强呼吸机管理，加强人工气道管理以及加强基础护理等。另将2007年1月～2009年1月126例给予常规干预的患者做为对照组：传统方法湿化气管，每日向气管内滴入生理盐水3～5 mL；常规口腔护理，2次/d；开放式吸痰等。观察并比较两组患者呼吸机相关性肺炎的发生情况。 结果 观察组呼吸机相关性肺炎的发生率为28.5%，对照组呼吸机相关性肺炎的发生率为66.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。另外，观察组的机械通气天数以及住院时间均较对照组明显缩短，观察组优于对照组。二者相比具有统计学意义（P<0.05）。 结论 综合护理措施对呼吸机相关性肺炎具有很好的预防效果，值得在临床上推广实施。

[关键词] 综合护理；呼吸机相关性肺炎；预防

[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）08-144-02

呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气（MV）48 h后至拔管后48 h内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（HAP）的重要类型，分为早发性VAP和晚发性VAP两种[1]。据报道，VAP的发生率约为20%～70%[2]。随着目前临床上急危症专业的快速发展以及呼吸机的广泛应用，呼吸机相关性肺炎的发病率也日趋上升，这也是急危症患者康复的重要因素[3]。近年来，本院通过对252例行机械通气的患者进行分组研究，探讨综合护理措施对呼吸机相关性肺炎的预防效果，取得了较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选自2007年1月～2012年4月来本院行机械通气的患者252例，男168例，女84例，平均年龄（57.3±13.2）岁，分成两组，其中观察组126例，男88例，女38例，平均年龄（59.1±12.8）岁。对照组126例，男80例，女46例，平均年龄（58.5±14.2）岁。所有病例均为经口气管插管或气管切开。两组患者在年龄、性别及GCS评分上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组具体护理措施如下：（1）人员及病房管理：病房内严格限制人员进出，非工作人员进入应佩戴无菌口罩、帽子及鞋套，医护人员在检查前后清洁双手。病房内保持清洁的环境，所有相关仪器、设备必须严格消毒，室内定期应用紫外线照射杀菌。（2）营养管理：鼻喂时，应尽量使患者保持半卧位，防止肺吸入食物，另可进行强化胃残余量控制，防止胃部食物过剩引起的食管反流。（3）加强人工气道管理：充分湿化气道，及时清除患者痰液，患者咳痰时护理人员应帮助拍背，定期应用沐舒坦雾化吸入，如痰量过多也可帮助吸

痰，若咳痰困难，可辅以胸部理疗，支气管扩张药治疗。（4）增加患者抵抗力：给予营养支持，酌情使用糖皮质激素药物预防。对照组护理措施：给予常规干预：传统方法湿化气管，每日向气管内滴人生理盐水3～5 mL；常规口腔护理，2次/d；开放式吸痰。

1.3 VAP定义及诊断标准

人工气道建立≤4 d发生的VAP为早发性VAP；人工气道建立≥5 d发生的VAP为迟发性VAP。临床VAP的诊断根据以下征象：X线胸片出现持续性浸润，伴脓痰，体温>38.5 ℃或<36.5℃，血液白细胞计数>10×109/L或<4×109/L，及PaO2下降>15%且时间在48h以上，除了这些临床表象外，利用支气管镜采集痰液标本作细菌培养以明确诊断。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以（）形式表示，计数资料以相对数表示，采用x2检验，非正态分布计量资料采用秩和检验。当P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸机相关性肺炎发生率

观察组呼吸机相关性肺炎的发生率为28.5%，对照组呼吸机相关性肺炎的发生率为66.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 机械通气及住院时间

观察组的机械通气天数以及住院时间均较对照组明显缩短，二者相比具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

呼吸机相关性肺炎是指机械通气48 h后至拔管后48 h内出现的肺炎，是医院获得性肺炎的重要类型，分为早发性VAP和迟发性VAP两种。VAP是机械通气过程中最常见也是最严重的并发症，一旦发生，则易产生脱机困难，从而延长住院时间，增加住院费用，甚至危及生命。呼吸机相关性肺炎病情复杂，感染严重，如果部及时处理，通常病死率高，已经成为了目前临床上急危症的严重并发症之一[5]。鉴于VAP的致病菌、临床诊断与治疗不同于一般的肺炎，加上其病死率高，近年来国内外对VAP的研究受到广泛的重视。有效预防VAP的发生必须采取综合措施，多方面进行预防。病房需勤通气，保持室温24～27℃，湿度50%左右，环境清洁并监测室内的消毒质量，加强患者的基础护理，如口腔护理、气道护理、营养护理等[6]。

本研究中，观察组在给予了综合护理措施后，VAP发病率及住院时间明显降低（P<0.05）。通过对病房的管理，工作人员进出病房前洗手消毒，非工作人员穿戴无菌衣帽，有效的减少了外源细菌进入病房的可能；胃肠道营养管理，加强营养对于机械通气患者，特别是VAP患者十分重要。营养不良患者，呼吸肌无力，很难脱机，这样患者并发VAP是很难避免的。营养支持治疗，包括全胃肠外营养、胃肠外营养和胃肠内营养同时进行或单纯的胃肠内营养，纠正低蛋白血症，维持水电解质和酸碱平衡。采用半卧位喂食，加强胃部残余食物量的控制，不仅可以降低患者的不适感，同时也避免了食物误入肺部引起呛咳；加强人工气道的管理，及时清除痰液，有效降低了患者呼吸道感染机率，另外，对患者给予营养治疗，应用糖皮质激素抗炎治疗，降低感染率.

综上所述，综合护理措施对呼吸机相关性肺炎具有很好的预防效果，值得在临床上推广。

[参考文献]

[1] 王晓东，俊平，王静.综合护理措施在预防呼吸机相关性肺炎中的作用[J].际护理学杂志，2012，31（11）：2056-2058.

[2] 叶惠燕，丁晔，马颖君.综合护理措施预防呼吸机相关性肺炎的效果[J].中华医院感染学杂志，2012，22（19）：4231-4232.

[3] 范蓉.ICU呼吸机相关肺炎的综合护理措施探讨[J].航空航天医学杂志，2011，22（11）：1379-1381.

[4] 杨光.呼吸机相关性肺炎的预防及综合护理[J].泰山医学院学报，2011，32（4）：290-292.

[5] 刘艳珍，钟昆英.预防ICU呼吸机相关肺炎的综合护理措施[J].护理实践与研究，2011，8（6）：51-52.

[6] 李爱军.综合护理措施在预防ICU呼吸机相关肺炎中的作用[J].国际护理学杂志，2009，28（8）：1106-1108.

（收稿日期：2013-04-01）