3种内固定方法用于髌骨骨折固定中的疗效比较

罗兵等

[摘要] 目的 对临床常用的3种内固定方法用于髌骨骨折治疗中的临床疗效进行比较，寻求最佳的固定方法用于临床推广。 方法 选取我院2008年6月～2010年6月采用内固定方式治疗的髌骨骨折患者90例为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。按照固定方式的不同，将其分为3组，每组研究对象30例。使用钢丝粗线环扎术固定的为观察1组；镍钛-聚髌器内固定的为观察2组；使用改良张力带钢丝内固定术的为观察3组。随访16个月，对3组研究对象的临床疗效进行比较，并进行统计学分析。 结果 所有研究对象均获随访，3组研究对象的骨折愈合率分别为73.3%（22/30），93.3%（28/30），86.7%（26/30）；观察2组优于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）；在活动功能及患者满意率等数据的比较中，观察2组优于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在髌骨骨折的固定中镍钛-聚髌器内固定较钢丝粗线环扎术及改良张力带钢丝内固定术具有愈合率高，活动功能恢复好，患者满意率高等优势，适于临床推广使用。

[关键词] 髌骨骨折；镍钛-聚髌器；改良张力带钢丝内固定术；钢丝粗线环扎术

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）08-57-03

髌骨骨折是骨科常见的骨折类型，其发生率较高，约占全部骨折的10%。因髌骨的生理位置对治疗有更高的要求，在骨折愈合的基础上，还需确保下肢的运动功能[1]。临床使用的髌骨骨折内固定方法较多，其疗效也存在一定的差异。我院对钢丝粗线环扎术固定，镍钛-聚髌器内固定及改良张力带钢丝内固定术三种髌骨骨折内固定方式的操作及疗效进行比较研究[2]，现将研究过程及结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年6月～2010年6月间采用内固定方式治疗的髌骨骨折患者90例为研究对象，其基本临床资料如下：男58例，女32例；年龄20～72岁，平均年龄36.8岁；左腿48例，右腿42例；开放性骨折12例，闭合性骨折78例；纵性骨折10例，横行骨折56例，粉碎性骨折9例，撕脱骨折5例；受伤至手术间隔在3 h～8 d，平均12.9 h。所有研究对象均了解研究的全过程，自愿参与研究，并签署《知情同意书》。将研究对象按照固定方式的不同分3组，对3组患者的性别、年龄、骨折方式及治疗时间等临床资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

患者入院后按照如下步骤进行治疗：（1）术前：①入院检查。所有研究对象入院后进行CT及X线等相关检查，根据检查结果确定骨折的类型，并制定治疗方案；②麻醉方法。研究对象均采用硬脊膜外麻醉[3]；③止血方式。采用气囊止血带止血；（2）术中：①暴露断端。于髌前切纵弧形口，依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜，使骨折断端充分暴露；②清除杂物。对关节内的积血、血块、游离骨块或碎骨片进行清除；③复位及固定。使用髌骨钳将骨块复位，按照分组采取相应的固定方式；④缝合。按照常规缝合方法将创口缝合，并进行包扎；（3）术后：根据患者情况予以抗感染药物，营养支持，并按照练习股四头肌收缩，床上主动练习膝关节屈伸，扶拐下床行走的顺序进行康复训练[4]。

1.3 固定方法

1.3.1 观察1组 观察1组研究对象使用钢丝粗线环扎术进行固定，具体操作如下：（1）沿髌骨两侧使用钢丝紧贴髌骨缘做环形连续性缝合，缝合深度保持在髌骨前后位中点[5]；（2）使用双10号荷包缝合固定；（3）术后使用石膏托固定长腿，4周后去除石膏并开始练习膝关节屈伸功能[6]。

1.3.2 观察2组 观察2组研究对象使用镍钛-聚髌器进行内固定，具体操作如下：（1）根据X线检查结果选择合适的抓髌器[7]；（2）对髌骨断裂组织进行间断性缝合，根据使用的抓髌器大小，分别于髌尖和髌底处切约0.5 cm的切口[8]；（3）将抓髌器浸入到0℃的冰盐水中消毒3 min，将抓髌器的爪齿对应插入髌尖和髌底的切口中[9]；（4）使用45℃的温盐水沙垫进行热敷，压紧抓髌器。

1.3.3 观察3组 本组研究对象使用改良张力带钢丝进行内固定，具体操作如下：（1）于股四头肌腱处打入2枚克氏针，自髌腱两侧穿出[10]；（2）使用钢丝呈“8”字形将克氏针打结固定，折弯针尾埋入骨质中；（3）对股四头肌腱扩张部及关节囊等部位的损伤进行修复[11]。

1.4 统计学方法

收集3组研究对象的临床数据，使用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

随访16个月， 所有研究对象均获随访，3组研究对象的骨折愈合率分别为73.3%，93.3%，86.7%，观察2组优于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）；在活动功能及患者满意率等数据的比较中，观察2组优于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

髌骨是膝关节的重要组成部分，对下肢的活动功能具有重要的作用。因此在髌骨骨折的治疗中不仅要确保骨折愈合，而且要尽量恢复好关节的功能[12]。目前临床治疗髌骨骨折的治疗包括复位、固定和功能锻炼三部分，而固定方法的选择和使用直接影响着骨折的愈合及关节功能的恢复，是治疗的重要环节[13]。因此对髌骨骨折内固定方式的研究成为临床研究的热点课题。

髌骨骨折内固定方法的研究已成为临床研究的重点课题。临床的内固定方法较多，相关研究也较多。叶添文等学者对20例髌骨粉碎性骨折患者使用钢丝粗线环扎固定并进行疗效研究，研究显示该固定方法的远期疗效的优良率高达95.1%。张胜军等对使用环行加“8”字钢丝内固定治疗35例髌骨骨折进行研究，术后固定牢固、愈合良好，且在内固定物去除后未发生再次骨折。但也有研究证实，该法的并发症较高约为22%，限制了其在临床上的应用。张春才等学者根据生物力学原理及镍钛记忆合金特征设计了镍钛记忆合金聚髌器，应用于髌骨骨折内固定获得了较好的临床效果。曹丙伦等对127例髌骨骨折患者使用镍钛形状记忆合金聚髌器进行内固定，术后患者活动功能与健侧相似，膝关节功能优良率达95.3%，同时作者指出管镍钛形状记忆合金聚髌器具有固定可靠、操作简单及并发症较少等诸多优势，但是临床对其适应证有严格的要求。国外学者研究证实，镍钛形状记忆环抱器对髌骨冠状面内产生的纵向聚合力约40 kg，与人体骨骼的弹性模量接近，且能持续加压，在保证固定稳固的同时，使骨折处于愈合力学环境中，促使骨折愈合。环抱器表面光滑，因而不会出现滑囊炎，活动疼痛等并发症。只要聚髌器大小合适，该法固定的成功率较高，可达90%以上。术后的愈合程度及功能均有较好的恢复。因此镍钛-聚髌器内固定是髌骨骨折固定的有效方法。

我院对钢丝粗线环扎术固定，镍钛-聚髌器内固定及改良张力带钢丝内固定术三种髌骨骨折内固定方式的操作及疗效进行比较研究。研究结果显示，镍钛-聚髌器内固定较钢丝粗线环扎术固定及改良张力带钢丝内固定术在骨折愈合、术后运动功能及患者满意率等方面均具有明显优势，尤其是在粉碎性骨折中具有不可替代的价值。镍钛-聚髌器内固定较以上两种内固定方式更符合生物力学要求，因此在确保关节功能的基础上，显著缩短了患者的康复时间，从而改善患者的生活质量，减轻了患者的经济和心理负担，获得较高的患者满意率。相关研究证实，镍钛-聚髌器内固定的

术后并发症较使用克氏针的张力带钢丝固定出现疼痛、创伤性关节炎及内固定松动或断裂等并发症的发生率显著下降。镍钛-聚髌器能使骨折块向中心聚拢，从而避免术中及术后骨折块移位，确保解剖复位。且在37℃左右的人体温度下镍钛-聚髌器的抓持力达最大，从而缩短康复时间，减少并发症。

综上所述，在髌骨骨折的固定中镍钛-聚髌器内固定较钢丝粗线环扎术及改良张力带钢丝内固定术具有愈合率高，活动功能恢复好，患者满意率高等优势，适于临床推广使用。

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（收稿日期：2013-02-20）