记忆合金髌骨爪与改良张力带治疗髌骨骨折的效果对比

兰海峰　冯建忠　吴冬冬等

[摘要] 目的 比较记忆合金髌骨爪与改良张力带治疗髌骨骨折的效果。 方法 选取本院2008年1月～2013年1月收治的50例髌骨骨折患者，其中35例采用记忆合金髌骨爪治疗，15例采用改良张力带治疗，比较两组的平均手术时间、关节功能、术后并发症发生率及治疗费用。 结果 50例均获得随访，随访时间为6～12个月；髌骨爪组的平均手术时间短于张力带组，治疗费用高于张力带组，术后并发症发生率低于张力带组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组的优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 对于髌骨骨折治疗，记忆合金髌骨爪具有固定牢靠、手术时间短、并发症少等优点，而改良张力带具有疗效可靠、医疗费用低的优点，临床应综合考虑选取合适方法。

[关键词] 髌骨骨折；记忆合金髌骨爪；改良张力带

[中图分类号] R681.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）04（a）-0024-03

[Abstract] Objective To compare the curative effects of patella claw and modified tension band in the treatment of patellar fracture. Methods 50 cases of patellar fractures from January 2008 to January 2013 in our hospital were selected，35 cases in patella claw group were treated with memory alloy patella claw，while the other 15 cases in tension band group were treated with modified tension band.The operation time，joint function，postoperative related complication and treatment cost in two groups was compared respectively. Results All 50 cases were followed up for 6 to 12 months.The operation time of patella claw group was shorter than that of tension band group，treatment cost of patella claw group was higher than that of tension band group，postoperative related complication of patella claw group was lower than that of tension band group，with statistical difference（P<0.05）.The excellent and good rate in two groups was compared，with no statistical difference（P>0.05）. Conclusion For the treatment of patellar fracture，the memory alloy patella claw has the advantages of firm fixation，shorter operation time and fewer complication，while the modified tension band has the advantages of reliable curative effect，low medical cost.It should be considered integrated so as to select the appropriate method in clinic.

[Key words] Patellar fracture；Memory alloy patella claw；Modified tension band

髌骨骨折是膝部常见的骨折，约占全身骨折的1%，可见于任何年龄，主要发生于青壮年。髌骨骨折属于关节内骨折，治疗上应最大限度地恢复其关节面，力争使其解剖复位，牢靠固定，早期活动，恢复其功能，防止创伤性关节炎的发生[1]。目前应用最多的手术方式是记忆合金髌骨爪和改良张力带法，本院采用这两种方法治疗髌骨骨折，比较两种固定方法的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2008年1月～2013年1月收治的50例髌骨骨折患者，男25例，女25例；年龄16～90岁，平均57.9岁；均为新鲜闭合性骨折，受伤原因主要为跌倒伤及交通事故；从受伤到手术时间为1～7 d，平均3.3 d。将所有患者分为两组，35例接受记忆合金髌骨爪治疗患者为髌骨爪组，平均年龄59.4岁，男18例，女17例，横行骨折22例，粉碎性骨折13例；15例接受改良张力带治疗患者为张力带组，平均年龄54.3岁，男7例，女8例，横行骨折9例，粉碎性骨折6例。两组患者的年龄、性别及骨折类型比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 髌骨爪组采用记忆合金髌骨爪内固定：取仰卧位，腰麻，常规消毒铺巾，上气囊止血带；采用髌前横弧形切口，按层切开皮肤、皮下组织，显露骨折断端及关节腔，清除关节腔内血肿及碎骨块，将骨折块复位，巾钳临时固定，用角针穿双股10号丝线，绕髌骨周边缝合，在髌骨两侧收紧打结，移除巾钳，修复髌韧带，完成初步固定；测量髌骨纵径，选择比测量值小10%～20%的髌骨爪，将选择好的髌骨爪置入0～4℃的无菌冰盐水中浸泡，并将其功能爪及腰部充分展开，用电刀纵向切开股四头肌腱及髌韧带的髌骨附着处作穿刺口，然后将髌骨爪置入预定位置；压住髌骨爪腰部，用40～50℃温盐水热敷髌骨爪，使其恢复原形；伸屈膝关节，检查固定牢靠后用大量生理盐水冲洗创面，并修补扩张部，逐层缝合切口，切口置半胶管引流。张力带组采用改良张力带钢丝固定法：髌前横弧形切口，按层切开皮肤、皮下组织，显露骨折断端及关节腔，清除关节腔内血肿及碎骨块，复位满意后用巾钳临时固定；将两枚2 mm克氏针，自髌骨上极穿入，经骨折块由下极穿出，保持两枚克氏针平行并垂直于骨折面；保留针尾0.5 cm剪断克氏针，然后用钢丝环绕克氏针四个尖端固定后将针端折弯90°，向后旋转180°锤入骨内，缝合髌前组织及扩张部后屈伸膝关节检查固定效果。

1.2.2 术后处理 术后第2天开始行股四头肌等长收缩功能锻炼，横行骨折术后3～5 d开始逐步练习屈膝，粉碎性骨折术后1～2周开始练习，并逐步下床活动。

1.3 评定标准

采用陆裕朴等[2]提出的膝关节功能评定法评定疗效。①优：膝关节功能正常，无疼痛，无肌肉萎缩，行走自如，屈伸及下蹲无困难；②良：膝关节功能接近正常，无疼痛，有轻度肌肉萎缩，行走自如，下蹲稍差；③可：有时疼痛，有肌肉萎缩，屈伸受限，但>90°，平地行走，无跛行，上下楼及下蹲不便。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者平均手术时间及治疗费用的比较

髌骨爪组的平均手术时间为（40.5±5.4） min，张力带组的平均手术时间为（55.3±6.2） min，差异有统计学意义（P<0.05）；髌骨爪组的治疗费用为（8420±114）元，张力带组的治疗费用为（2467±105）元，差异有统计学意义（P<0.01）；所有病例均获得随访，随访时间为6～12个月，两组均未发生术后感染，无骨折不愈合或延迟愈合现象。

2.2 两组患者优良率及术后并发症发生率的比较

两组的优良率比较差异无统计学意义（P>0.05）；髌骨爪组术后并发症发生率低于张力带组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

髌骨是人体最大的籽骨，是膝关节的组成部分，具有保护膝关节、传导并增强股四头肌的作用力及维护膝关节稳定的作用。骨折主要根据受伤机制分型，分为横断、粉碎、纵形和撕脱型，以前两型最多见。髌骨骨折属于关节内骨折，应早期活动，恢复其功能，防止创伤性关节炎的发生。髌骨骨折由早期的石膏托固定发展到现在的内固定治疗，目前髌骨骨折的治疗方法有很多，比如钢丝、各种类型张力带、记忆合金髌骨爪等[3-6]。

本研究选取最具代表性的2种治疗方法，改良张力带和记忆合金髌骨爪内固定术，两者各有特点，两种方法均具有较好疗效，术后骨折均愈合，膝关节功能恢复优良率均>90%，其中记忆合金髌骨爪具有术后并发症少、手术时间短、固定牢靠等特点，而改良张力带组具有治疗费用少、材料简单、疗效可靠等特点。改良张力带固定是髌骨骨折的经典手术，其能将股四头肌产生的张应力转变为促进骨折愈合的压应力，符合髌骨的生物学特点，对于横断型及相对大块的粉碎性骨折均有较好效果，但其存在一定的不足[7]，术后可因针尾刺激产生损伤性滑囊炎；在术后膝关节锻炼中，长期反复活动可导致克氏针松动或钢丝断裂；克氏针固定位置要求较高，一旦有误差，易影响骨折的稳定性。记忆合金髌骨爪根据髌骨、髌股关节的解剖学和生物力学特点设计，符合张力带原则，生物相容性好，手术操作简单，没有锐性突起，不会对局部组织产生刺激，其5爪设计能很好地固定骨折块，促进骨折愈合[8-9]，对于较严重的粉碎性骨折也具有较好的固定作用，使其能早期恢复功能锻炼，通过其记忆功能实现持续加压固定，更具有稳定性。对于大多数的髌骨骨折，改良张力带和记忆合金髌骨爪固定的效果无明显差异，但是改良张力带治疗费用低，符合我国国情，记忆合金髌骨爪具有固定牢靠、手术时间短的优点，临床应综合考虑选取合适方法。

本研究存在一定的局限，如样本量较少，对于不同类型的骨折未进行分组比较，对于影响骨折愈合的因素未进行多因素分析，如年龄、有无合并症等，希望随着病例的积累能进行深入研究，为临床应用提供可靠的参考依据。

[参考文献]

[1] 田伟.实用骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：474-476.

[2] 陆裕朴，徐来堂.部分切除术治疗髌骨横断及粉碎性骨折的远期疗效[J].中华骨科杂志，1985，5（5）：280-281.

[3] 任玉猛，王红玉，韩广普，等.髌骨骨折克氏针钢丝张力带同定技术的改进及疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2009，24（6）：542.

[4] 王维山，董金波，何斌，等.改良张力带与髌骨爪置入治疗髌骨骨折：同一机构7年230例资料比较[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，43（14）：8145-8148.

[5] 杨明星，修玉才.空心拉力螺钉组合张力带法治疗髌骨骨折疗效分析[J].河北医学，2012，18（12）：1769-1770.

[6] 杨宏海，于长明.记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折38例[J].骨与关节损伤杂志，2004，19（10）：711-712.

[7] 刘威，冯峰，朱明海，等.克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折并发症及失败原因分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，20（3）：205-206.

[8] 许硕贵，张春才，苏佳灿，等.镍钛聚髌器治疗髌骨骨折的三维有限元分析[J].第二军医大学学报，2001，22（9）：816-818.

[9] Uvaraj NR，Mayil Vahanan N，Sivaseelam A，et al.Surgical management of neglected fractures of the patella[J].Injury，2007，38（8）：979-983.

（收稿日期：2014-02-14 本文编辑：李亚聪）

1.2.2 术后处理 术后第2天开始行股四头肌等长收缩功能锻炼，横行骨折术后3～5 d开始逐步练习屈膝，粉碎性骨折术后1～2周开始练习，并逐步下床活动。

1.3 评定标准

采用陆裕朴等[2]提出的膝关节功能评定法评定疗效。①优：膝关节功能正常，无疼痛，无肌肉萎缩，行走自如，屈伸及下蹲无困难；②良：膝关节功能接近正常，无疼痛，有轻度肌肉萎缩，行走自如，下蹲稍差；③可：有时疼痛，有肌肉萎缩，屈伸受限，但>90°，平地行走，无跛行，上下楼及下蹲不便。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者平均手术时间及治疗费用的比较

髌骨爪组的平均手术时间为（40.5±5.4） min，张力带组的平均手术时间为（55.3±6.2） min，差异有统计学意义（P<0.05）；髌骨爪组的治疗费用为（8420±114）元，张力带组的治疗费用为（2467±105）元，差异有统计学意义（P<0.01）；所有病例均获得随访，随访时间为6～12个月，两组均未发生术后感染，无骨折不愈合或延迟愈合现象。

2.2 两组患者优良率及术后并发症发生率的比较

两组的优良率比较差异无统计学意义（P>0.05）；髌骨爪组术后并发症发生率低于张力带组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

髌骨是人体最大的籽骨，是膝关节的组成部分，具有保护膝关节、传导并增强股四头肌的作用力及维护膝关节稳定的作用。骨折主要根据受伤机制分型，分为横断、粉碎、纵形和撕脱型，以前两型最多见。髌骨骨折属于关节内骨折，应早期活动，恢复其功能，防止创伤性关节炎的发生。髌骨骨折由早期的石膏托固定发展到现在的内固定治疗，目前髌骨骨折的治疗方法有很多，比如钢丝、各种类型张力带、记忆合金髌骨爪等[3-6]。

本研究选取最具代表性的2种治疗方法，改良张力带和记忆合金髌骨爪内固定术，两者各有特点，两种方法均具有较好疗效，术后骨折均愈合，膝关节功能恢复优良率均>90%，其中记忆合金髌骨爪具有术后并发症少、手术时间短、固定牢靠等特点，而改良张力带组具有治疗费用少、材料简单、疗效可靠等特点。改良张力带固定是髌骨骨折的经典手术，其能将股四头肌产生的张应力转变为促进骨折愈合的压应力，符合髌骨的生物学特点，对于横断型及相对大块的粉碎性骨折均有较好效果，但其存在一定的不足[7]，术后可因针尾刺激产生损伤性滑囊炎；在术后膝关节锻炼中，长期反复活动可导致克氏针松动或钢丝断裂；克氏针固定位置要求较高，一旦有误差，易影响骨折的稳定性。记忆合金髌骨爪根据髌骨、髌股关节的解剖学和生物力学特点设计，符合张力带原则，生物相容性好，手术操作简单，没有锐性突起，不会对局部组织产生刺激，其5爪设计能很好地固定骨折块，促进骨折愈合[8-9]，对于较严重的粉碎性骨折也具有较好的固定作用，使其能早期恢复功能锻炼，通过其记忆功能实现持续加压固定，更具有稳定性。对于大多数的髌骨骨折，改良张力带和记忆合金髌骨爪固定的效果无明显差异，但是改良张力带治疗费用低，符合我国国情，记忆合金髌骨爪具有固定牢靠、手术时间短的优点，临床应综合考虑选取合适方法。

本研究存在一定的局限，如样本量较少，对于不同类型的骨折未进行分组比较，对于影响骨折愈合的因素未进行多因素分析，如年龄、有无合并症等，希望随着病例的积累能进行深入研究，为临床应用提供可靠的参考依据。

[参考文献]

[1] 田伟.实用骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：474-476.

[2] 陆裕朴，徐来堂.部分切除术治疗髌骨横断及粉碎性骨折的远期疗效[J].中华骨科杂志，1985，5（5）：280-281.

[3] 任玉猛，王红玉，韩广普，等.髌骨骨折克氏针钢丝张力带同定技术的改进及疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2009，24（6）：542.

[4] 王维山，董金波，何斌，等.改良张力带与髌骨爪置入治疗髌骨骨折：同一机构7年230例资料比较[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，43（14）：8145-8148.

[5] 杨明星，修玉才.空心拉力螺钉组合张力带法治疗髌骨骨折疗效分析[J].河北医学，2012，18（12）：1769-1770.

[6] 杨宏海，于长明.记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折38例[J].骨与关节损伤杂志，2004，19（10）：711-712.

[7] 刘威，冯峰，朱明海，等.克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折并发症及失败原因分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，20（3）：205-206.

[8] 许硕贵，张春才，苏佳灿，等.镍钛聚髌器治疗髌骨骨折的三维有限元分析[J].第二军医大学学报，2001，22（9）：816-818.

[9] Uvaraj NR，Mayil Vahanan N，Sivaseelam A，et al.Surgical management of neglected fractures of the patella[J].Injury，2007，38（8）：979-983.

（收稿日期：2014-02-14 本文编辑：李亚聪）

1.2.2 术后处理 术后第2天开始行股四头肌等长收缩功能锻炼，横行骨折术后3～5 d开始逐步练习屈膝，粉碎性骨折术后1～2周开始练习，并逐步下床活动。

1.3 评定标准

采用陆裕朴等[2]提出的膝关节功能评定法评定疗效。①优：膝关节功能正常，无疼痛，无肌肉萎缩，行走自如，屈伸及下蹲无困难；②良：膝关节功能接近正常，无疼痛，有轻度肌肉萎缩，行走自如，下蹲稍差；③可：有时疼痛，有肌肉萎缩，屈伸受限，但>90°，平地行走，无跛行，上下楼及下蹲不便。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者平均手术时间及治疗费用的比较

髌骨爪组的平均手术时间为（40.5±5.4） min，张力带组的平均手术时间为（55.3±6.2） min，差异有统计学意义（P<0.05）；髌骨爪组的治疗费用为（8420±114）元，张力带组的治疗费用为（2467±105）元，差异有统计学意义（P<0.01）；所有病例均获得随访，随访时间为6～12个月，两组均未发生术后感染，无骨折不愈合或延迟愈合现象。

2.2 两组患者优良率及术后并发症发生率的比较

两组的优良率比较差异无统计学意义（P>0.05）；髌骨爪组术后并发症发生率低于张力带组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

髌骨是人体最大的籽骨，是膝关节的组成部分，具有保护膝关节、传导并增强股四头肌的作用力及维护膝关节稳定的作用。骨折主要根据受伤机制分型，分为横断、粉碎、纵形和撕脱型，以前两型最多见。髌骨骨折属于关节内骨折，应早期活动，恢复其功能，防止创伤性关节炎的发生。髌骨骨折由早期的石膏托固定发展到现在的内固定治疗，目前髌骨骨折的治疗方法有很多，比如钢丝、各种类型张力带、记忆合金髌骨爪等[3-6]。

本研究选取最具代表性的2种治疗方法，改良张力带和记忆合金髌骨爪内固定术，两者各有特点，两种方法均具有较好疗效，术后骨折均愈合，膝关节功能恢复优良率均>90%，其中记忆合金髌骨爪具有术后并发症少、手术时间短、固定牢靠等特点，而改良张力带组具有治疗费用少、材料简单、疗效可靠等特点。改良张力带固定是髌骨骨折的经典手术，其能将股四头肌产生的张应力转变为促进骨折愈合的压应力，符合髌骨的生物学特点，对于横断型及相对大块的粉碎性骨折均有较好效果，但其存在一定的不足[7]，术后可因针尾刺激产生损伤性滑囊炎；在术后膝关节锻炼中，长期反复活动可导致克氏针松动或钢丝断裂；克氏针固定位置要求较高，一旦有误差，易影响骨折的稳定性。记忆合金髌骨爪根据髌骨、髌股关节的解剖学和生物力学特点设计，符合张力带原则，生物相容性好，手术操作简单，没有锐性突起，不会对局部组织产生刺激，其5爪设计能很好地固定骨折块，促进骨折愈合[8-9]，对于较严重的粉碎性骨折也具有较好的固定作用，使其能早期恢复功能锻炼，通过其记忆功能实现持续加压固定，更具有稳定性。对于大多数的髌骨骨折，改良张力带和记忆合金髌骨爪固定的效果无明显差异，但是改良张力带治疗费用低，符合我国国情，记忆合金髌骨爪具有固定牢靠、手术时间短的优点，临床应综合考虑选取合适方法。

本研究存在一定的局限，如样本量较少，对于不同类型的骨折未进行分组比较，对于影响骨折愈合的因素未进行多因素分析，如年龄、有无合并症等，希望随着病例的积累能进行深入研究，为临床应用提供可靠的参考依据。

[参考文献]

[1] 田伟.实用骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：474-476.

[2] 陆裕朴，徐来堂.部分切除术治疗髌骨横断及粉碎性骨折的远期疗效[J].中华骨科杂志，1985，5（5）：280-281.

[3] 任玉猛，王红玉，韩广普，等.髌骨骨折克氏针钢丝张力带同定技术的改进及疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2009，24（6）：542.

[4] 王维山，董金波，何斌，等.改良张力带与髌骨爪置入治疗髌骨骨折：同一机构7年230例资料比较[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，43（14）：8145-8148.

[5] 杨明星，修玉才.空心拉力螺钉组合张力带法治疗髌骨骨折疗效分析[J].河北医学，2012，18（12）：1769-1770.

[6] 杨宏海，于长明.记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折38例[J].骨与关节损伤杂志，2004，19（10）：711-712.

[7] 刘威，冯峰，朱明海，等.克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折并发症及失败原因分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，20（3）：205-206.

[8] 许硕贵，张春才，苏佳灿，等.镍钛聚髌器治疗髌骨骨折的三维有限元分析[J].第二军医大学学报，2001，22（9）：816-818.

[9] Uvaraj NR，Mayil Vahanan N，Sivaseelam A，et al.Surgical management of neglected fractures of the patella[J].Injury，2007，38（8）：979-983.

（收稿日期：2014-02-14 本文编辑：李亚聪）