新型强脉冲光治疗寻常性痤疮临床观察

葛红梅　陈啸　李平松

[摘要]目的：观察应用新型强脉冲光治疗寻常性痤疮的疗效和安全性。方法：采用以色列Active Optical Systems强脉冲光治疗系统（GEM专利技术的光子嫩肤仪）治疗50例寻常性痤疮患者1个疗程，观察和记录临床疗效及不良反应。结果：50 例患者，基本痊愈12 例（24%），显效28例（56%），总有效率80%。治疗后无皮肤红肿，色素沉着等不良反应。结论：新型强脉冲光治疗寻常性痤疮疗效显著，安全性高。

[关键词]寻常性痤疮；新型强脉冲光

[中图分类号]R758.73+3 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）08-0848-03

寻常性痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿甚至瘢痕，继发细菌感染时，皮损红肿明显，有压痛，愈后遗留萎缩性或增生性瘢痕及窦道，病程为慢性且易复发。虽然目前临床上治疗痤疮的药物种类繁多，如：局部涂药或口服抗生素及维A酸类药物等，但存在疗程长、不良反应大、易产生抗药性等缺点，药物疗效和安全性仍难令人满意，且95%的痤疮患者会出现痤疮印迹，痤疮印迹自行消退非常缓慢，严重影响患者的外貌、自信心和生活质量。2011年5月～2012 年4月，笔者科室应用新型强脉冲光技术治疗面部寻常性痤疮患者50例， 取得了较满意疗效且治疗过程安全，现报道如下：

1 临床资料

入选50例患者均来自美容中心皮肤科门诊，其中男28例，女22例，年龄18～40岁。入选标准：①轻重分级符合Pillsbury分级法[1]，其中Ⅱ度24例，病损数31～59个，有中等数量的丘疹及脓疱；Ⅲ度19例，有大量的丘疹和脓疱，病损数51～100个，偶见大的炎性损害；Ⅳ度7例，病损数100个以上，又伴有结节、囊肿，多数有疼痛；②皮损主要分布在面颈部；③所有患者近1个月内未接受治疗痤疮的内服或外用药物，未服用含光敏性成分的药物。排除标准：①有光敏感患者；②有瘢痕体质者；③正在使用治疗痤疮的药物，如：抗生素、维甲酸等；④恶性肿瘤患者；⑤糖尿病患者；⑥孕妇等。

1.2仪器及参数：采用以色列Active Optical Systems强脉冲光治疗系统（Record-618光子嫩肤脱毛仪），波长420～1100nm，能量密度9～22J/cm2，脉宽5～45ms，脉冲数1～3个，脉冲间隔0.5～2s，光斑大小3.75cm×2cm。

1.3 治疗方法： 治疗前确认皮肤类型和痤疮分级，制定治疗方案，签定治疗同意书，照相存档。清洁皮肤、用无菌粉刺针清除脓疱及黑头白头粉刺、保护毛发、戴护目镜。根据痤疮的轻重程度、部位大小及皮肤类型选择参数，波长450～800nm，能量密度14～18J/cm2，脉宽30～35ms，脉冲数2个，脉冲间隔2s，光斑大小3.75cm×2cm）。在皮肤上均匀涂厚度为1～2mm冷凝胶，耳前做光斑测试后，选择合适的能量密度，确定治疗晶体与皮肤间隔1～2mm（轻贴凝胶），发射2次脉冲光治疗1遍靶组织，第1个脉冲预热，第2个脉冲加大能量（仪器设定）。5min后治疗第2遍，使治疗晶体紧贴皮肤，再发射两次脉冲光治疗一遍靶组织。每周1次，4次后视炎性皮损消退情况延长到2周1次，8次1个疗程，并逐次按患者接受情况调节能量。治疗时局部皮肤微红，略有针刺感，术后感觉皮肤干燥，建议外用保湿面膜，外出注意防晒，日常注意避免油脂粉质化妆品，少吃刺激性食品和海鲜。全疗程结束后随访1～3个月。

2 疗效判定标准[2]

患者在结束最后一次治疗后1个月和3个月复诊拍照。医生与患者对比治疗前后照片中皮损消退程度判定疗效。痤疮患者以炎性皮损治疗前后减少率计算疗效。减少率=（治疗前炎性皮损数- 治疗后炎性皮损数）/治疗前炎性皮损数×100%。基本痊愈：皮损消退≥90%；显效：皮损消退60%～90%；有效：皮损消退30% ～60%；无效：皮损≤30%或未消退。总有效率=（基本痊愈例数+ 显效例数）/ 总例数×100%。新发皮损>30%者为复发。

3 结果

所有患者均能接受治疗，治疗后无1例发生皮肤红肿、色素沉着、色素减退、皮肤瘢痕等不良反应。治疗后1月复诊，50 例痤疮患者中，基本痊愈12 例（24%），显效28例（56%），有效10例（20%），无效0 例，总有效率80%。3个月后随访患者痤疮印迹均明显减轻和痊愈（见图1～2），有2例复发，复发皮损数量和炎症程度较治疗前明显降低。

4 讨论

痤疮的病因有遗传、雄激素刺激皮脂腺增生，毛囊皮脂腺导管开口处角化过度，痤疮丙酸杆菌的繁殖以及炎症反应。痤疮丙酸杆菌的繁殖，使皮脂代谢产生非酯化脂肪酸，非酯化脂肪酸的释放是产生痤疮丘疹及脓疱的主要原因[3]。如何杀灭或减少痤疮丙酸杆菌成为痤疮治疗中的一个重要环节。痤疮丙酸杆菌是痤疮的致病菌，栖身于毛囊皮脂腺的深层部位，是皮脂腺内正常菌种，属于厌氧性细菌，在有氧条件下它是不活动的，无致病性。当毛囊口闭塞形成厌氧环境，它利用皮脂腺分泌过多的油脂促进自己的增殖，释放一些细胞因子引起机体的炎症反应。同时生长繁殖过程中产生的光敏物质卟啉，维持着痤疮丙酸杆菌正常的代谢过程。而卟啉在吸收了特定波长（415nm左右）的光子后可被活化，产生单态氧和自由基，使痤疮丙酸杆菌失活。笔者科室使用的新型强脉冲光（高强度宽光谱450～800nm）兼顾了光的穿透性和卟啉的活化作用， GEM专利技术即运用物理学的能量聚焦技术将脉冲光的能量透过皮肤体表屏障分散聚焦于皮下3mm左右，能有效作用到位于真皮层的皮脂腺，既能活化卟啉高效杀灭痤疮丙酸杆菌又能去除痤疮赖以产生和生存的温床-皮脂腺，不同的治疗手法还能杀灭和抑制表皮葡萄球菌、卵状马拉色菌及一些炎性物质。同时，脉冲光能够短时间内使组织温度升得更高，加快化学反应速度，光热、光化学作用促进了炎症的吸收、消退，从而清除了毛囊内炎症反应物和脂栓，达到治疗效果。

痤疮的早期发现、早期治疗很重要，及时规范的诊治，可以避免或减少皮肤的损害。新型强脉冲光利用选择性光热作用和光化学作用原理，GEM技术能让450～800nm的光作用到深层的血管、色素、胶原和水，改善痤疮印迹促进异常色素的消退[4]，使胶原重塑[5]从而改善真皮结构，抑制瘢痕萎缩或增生。患者治疗后炎症消退、油脂分泌减少、皮肤变白细腻、光泽度、弹性增加。

总之，应用新型强脉冲光治疗痤疮，具有无痛、不损伤表皮、不留瘢痕，疗效显著等优点，患者依从性好[6]，避免了传统治疗方法中口服抗生素或维甲酸类药物带来的不良反应，是目前治疗中安全、有效的理想选择。对比以前的IPL，在临床治疗中发现不仅对于轻中度痤疮和痤疮瘢痕效果明显，而且对于中重度以脓疱结节为主的痤疮同样有效，至于是否增加治疗次数以提高疗效还有待临床进一步观察。

[参考文献]

[1]虞瑞尧.痤疮诊疗图谱[M].北京：北京科学技术出版社，2010：32-34.

[2]刘文.射频治疗中重度痤疮的疗效观察[J].中国美容医学，2012，21（1）：97.

[3]游明芝，王远清.LED红蓝光治疗痤疮145例临床疗效观察[J].中国医药指南，2011，9（22）：275-276.

[4]刘丽红，樊 昕，王聪敏，等.强脉冲光治疗痤疮印迹1036例回顾性分析[J].实用皮肤病学杂志，2011，4（2）：102-104.

[5]侯 巍，赖 维.强脉冲光皮肤年轻化治疗机制研究进展[J].皮肤性病诊疗学杂志，2011，18（2）：130-132.

[6]季江，施辛，周展超，等.光、激光及射频技术治疗寻常座疮[J].国际皮肤性病学杂志，2006，32（5）：330-332.

[收稿日期]2013-03-04 [修回日期] 2013-04-16

编辑/李阳利