Fuji IX型玻璃离子水门汀材料修复老年人根面龋的临床观察

蒋榕林等

[摘要]目的：評价Fuji IX型玻璃离子水门汀材料在老年人根面龋修复治疗的临床疗效。方法：选择60～75岁患者123例，患牙数共145颗，随机分为3组。甲组：用Fuji IX型玻璃离子水门汀充填修复，乙组用光固化复合树脂充填修复，丙组用银汞合金材料修复，修复后随访1年，观察治疗效果。结果：术后12个月随访评价充填治疗效果，甲组成功率91.8%，乙组成功率77.1%，丙组成功率75%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：Fuji IX型玻璃离子水门汀材料修复老年人根面龋，操作方便、可靠，色泽美观，有较好的临床应用价值。

[关键词]Fuji IX型玻璃离子；根面龋；老年人

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）08-0865-03

老年人牙周逐渐萎缩，牙根面暴露抗龋能力变差，伴随咀嚼力下降喜食粘、软的食品，加上不注意口腔卫生，特别是牙齿邻间隙的卫生，很容易发生根面龋。根面龋部位隐蔽，龋洞浅而广泛，充填修复时操作相对困难，洞型固位差，容易脱落或导致牙髓炎、根尖周炎。随着近年口腔修复材料飞速发展，我们可以根据不同的龋病部位及特点对修复材料有更好，更多样化的选择。

1 资料和方法

1.1临床资料：选择2010年9月～2011年6月在我院就诊123例（145颗）患者，其中男82例，女41例，年龄60～75岁，均为牙髓活力正常的根面龋；其中前牙（切牙、尖牙）39颗牙，后牙（前磨牙、磨牙）106颗。随机分为3组，甲组用Fuji IX型玻璃离子水门汀充填49颗牙，乙组用光固化树脂充填48颗牙，丙组用银汞合金充填48颗牙。根面龋诊断标准采用世界卫生组织（WHO）推荐的标准：①病损位于根面，颜色从淡黄到棕黄色，探软或发涩有浅或深的缺损；②病损位于釉牙骨质界时，面积1/2以上位于根方计为根龋，面积1/2以下按冠龋计；③位于根部的继发龋也计为根龋。

1.2材料：甲组使用日本GC公司生产的GC Fuji IX玻璃离子水门汀，乙组使用3M公司的光固化复合树脂，丙组使用上海齿科材料厂生产的银汞合金。

1.3治疗方法：首先对患者进行口腔卫生宣教，并清除牙石及色素，去除龋坏的牙体组织，诊断为深龋的先用光固化型氢氧化钙垫底，然后根据不同的充填材料进行窝洞预备、充填。①甲组：无需制备洞型，隔湿吹干，诊断为深龋的先用光固化型氢氧化钙垫底，按说明书调拌Fuji IX玻璃离子后充填窝洞，修整外形边缘，避免悬突，凡士林油膏涂布隔湿保护，交代患者注意事项；②乙组：在有操作空间的情况下可在窝洞边缘制做短斜面，诊断为深龋的先用光固化型氢氧化钙垫底，按说明书进行酸蚀、粘结，严格隔湿后取光固化树脂材料充填后光照固化，厚度大于3mm时分层充填固化，最后修整边缘外形；③丙组：按银汞合金材料的洞型要求制备窝洞，吹干，严格隔湿，诊断为中龋的先用光固化型氢氧化钙垫底，诊断为深龋的先用光固化型氢氧化钙及磷酸锌水门汀双层垫底，调拌好银汞合金材料后充填，修整外形边缘，抛光。交代患者注意事项。

1.4疗效评价：充填治疗后1年患者随诊观察疗效：①成功：充填体边缘密合无继发龋，外形完整，无自发痛、冷热刺激痛及叩痛，X线检查根尖周无异常；②失败：充填体全部或部分脱落，边缘有裂隙，色泽改变，继发龋或出现牙髓或根尖组织病变，X线检查根尖周阴影或根尖牙周膜增宽[1]。所有病例治疗及复查均由同一名医师操作以保证诊疗及结果的一致性。

2 结果

Fuji IX型玻璃离子水门汀充填效果比较光固化树脂材料充填效果，差异具有统计学意义（P<0.05）；Fuji IX型玻璃，离子水门汀充填效果比较银汞合金材料充填效，果差异具有统计学意义（P<0.05）；光固化树脂材料充填效果比较银汞合金材料充填效果，差异无明显统计学意义（P>0.05）。Fuji IX型玻璃离子水门汀充填的患牙，有3例充填物部分脱落，1例出现牙髓炎症状，无继发龋发生。光固化树脂充填的患牙，有6例充填物脱落，3例出现牙髓或牙根尖周炎症状，2例发生继发龋。银汞合金材料充填的患牙，有9例充填物脱落，2例出现牙髓或牙根尖周炎症状，1例发生继发龋（见表1～2）。

3 结论

随着老年人增龄性改变，加上罹患糖尿病、心脑血管疾病等全身性基础疾病几率升高，自理能力下降，牙周退缩，牙根牙骨质暴露，而牙骨质抗龋能力较差，如果不注意口腔卫生，食物嵌塞，菌斑在牙颈部堆积，很容易导致根面龋[2]。根面龋可发生在牙近、远中邻面、唇、舌面，甚至延伸至龈下区，部位隐蔽，操作相对困难，制备洞型时往往无法制备标准的Ⅲ、Ⅴ类固位形，在使用需靠洞型固位的材料充填时，由于洞型固位力差容易导致充填材料脱落而形成继发龋、牙髓炎或牙根尖周炎等[3]。因此学者们在不断的改进治疗方法及材料性能、色泽，以达到根面龋更好的治疗充填效果，提高老年患者的咀嚼力、存牙数、生活质量及充填物的色泽美观。

银汞合金是传统的充填修复材料，有强度最高、抗压能力高的特点，它与牙体组织之间无任何粘结性，需制备洞型获得固位力。在本文病例统计中也能看到银汞合金材料充填的患牙，有9例充填物脱落，其中8例发生在后牙近、远中邻面根面龋，2例出现牙髓或牙根尖周炎症状，1例发生继发龋，均发生在后牙。因为后牙近远中邻面的根面龋在洞型制备时，由于受部位、空间的限制，难以制备标准洞型，固位力差，充填物易脱落，形成继发龋。银汞合金充填物脱落比例最高，为取得良好的固位需磨去过多的健康牙体组织。磨削牙体组织时产生热刺激易导致牙髓病变发生率增高，银汞充填体微渗漏和继发龋的发生率也较高，加之颜色呈黑色不美观，尤其在前牙区的应用[4]。光固化树脂充填的患牙有6例充填物脱落均发生在后牙，其中5例发生在后牙的近、远中邻面根面龋，3例出现牙髓或牙根尖周炎症状，2例发生继发龋，绝大多数发生在后牙近、远中邻面根面龋。光固化复合树脂材料色泽接近牙体组织，有美观、力学性能和耐磨性较好的特性，通过酸蚀粘结与釉质形成微机械固位，但其与牙本质的粘结性较差，固位力稍差，而酸蚀剂的刺激及树脂聚合基质渗入牙本质小管易导致牙髓病变发生率增高。光固化复合树脂的热膨胀系数与人体组织不一致，固化时有一定的聚合收缩，增加了充填体周围微渗漏和继发龋的发生率[5]。光固化复合树脂充填要经酸蚀、粘结、分层充填等多个步骤，每一环节都有较高的操作要求，尤其是后牙近、远中邻面根面龋，影响修复质量的因素众多，操作时间较长，对于自控能力较差的老年人来说，不一定能取得最佳的充填效果。

从1年随访结果的统计分析看，Fuji IX型玻璃离子水门汀充填的患牙有3例充填物部分脱落，1例出现牙髓炎症状，均出现在后牙的近、远中邻面根面龋，充填后无继发龋发生。在老年人根面龋充填治疗效果上，比较应用光固化复合树脂和银汞合金材料，差异有明显统计学意义（P<0.05）。尤其在后牙近、远中邻面根面龋的充填治疗上有明显的优势，这与Fuji IX型玻璃离子水门汀的特性相关。Fuji IX型玻璃离子水门汀是一种新型的高强度玻璃离子充填材料，有以下特点：①色泽接近牙体组织，虽较光固化树脂稍差，但应用在部位較隐蔽的老年人根面龋上，仍具有较好的美观性；②物理强度方面高于普通玻璃离子，耐磨性好，甚至可用于后牙窝洞充填， 虽然不比银汞合金的强度、耐磨性强，但根面龋发生在不直接承受咀嚼压力的牙面上，Fuji IX型玻璃离子的强度已经足以达到良好的充填效果；③Fuji IX型玻璃离子与牙体组织进行化学粘结，对牙本质和牙釉质都有较强的粘结力，固位力较强，无需制备洞型最大程度保留健康牙体组织，符合现代微创牙科学的理念，同时减少磨削时对牙髓组织的热刺激，保护牙髓组织健康；④材料热膨胀系数接近人体组织，在固化过程中不发生聚合收缩，无需分层充填有良好的边缘封闭性，而Fuji IX型玻璃离子水门汀具有亲水性，根面龋由于龈沟液的影响不易达到完全干燥状态，因此使用Fuji IX型玻璃离子水门汀充填根面龋比使用光固化复合树脂及银汞合金材料更具优势，减少充填体周围微渗漏和继发龋的发生率；⑤充填修复完成后Fuji IX型玻璃离子能持续释放氟离子促进牙体组织再矿化，保护牙髓组织，降低牙髓炎、根尖周炎发生[6]；⑥Fuji IX型玻璃离子材料调拌、充填程序简单，操作时间最短，无创伤充填治疗，缓解了患者牙科治疗时的紧张恐惧心理，有效地提高了老年患者在诊疗过程中的舒适性。

综上所述，Fuji IX型玻璃离子在老年人根面龋充填治疗效果上，比较应用光固化复合树脂和银汞合金材料，差异有明显统计学意义（P<0.05），在材料色泽外观、强度、耐磨性以及防充填体周围微渗漏方面性能优良，同时具有操作方便、耗时短、舒适美观的优势，使治疗后充填物脱落、继发龋及牙髓炎、根尖周炎的发生几率大大减低。降低了老年人失牙率，提高了咀嚼力和生活质量，是目前治疗充填老年人根面龋理想的材料之一[7]，值得推广临床应用。但本文研究随访时间较短，其长期效果有待进一步观察研究。

[参考文献]

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[6]陈洪，何静，周劭丽.GC Fuji Ⅸ型及增强型玻璃离子水门汀修复老年楔状缺损活髓牙：材料临床应用可行性1年的随访比较[J].中国组织工程研究与临床康复，2009，14（8）：1422-1425.

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[收稿日期]2012-11-10 [修回日期]2013-01-10

编辑/何志斌