经桡动脉介入治疗术后血管并发症的护理体会

刘尚洁��

【关键词】 桡动脉；介入治疗；术后；血管并发症；护理；体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.366 文章编号：1004-7484（2013）-08-4414-02

1992年kiemenij报道了首例经桡动脉途径冠状动脉介入治疗（TRI），多年来，随着技术的不断积累进步，TRI已被广泛应用于临床冠心病介入治疗，并以损伤小，局部并发症少，不必强制卧床，患者痛苦小，住院时间短，住院费用少等优点而倍受患者和介入医生的青睐。TRI操作成功率达97.3%，并发症仅为1.51%，但由于桡动脉自身的生理特点及局限性，不规范的粗暴操作及反复穿刺，未充分肝素化，术后压迫不当等原因导致TRI术后血管并发症发生，笔者总结了2010年10月——2012年10月我科596例TRI术后发生的18例血管并发症，通过及时有效的护理病人全部康复出院，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 596例患者中，男386例，女210例，年龄36-81岁，平均60.2岁，不典型胸痛100例，稳定型心绞痛295例，不稳定心绞痛153例，陈旧性心梗58例，有251例同时行PCI术。

1.2 以2%利多术因局部浸润麻醉，使用Cordis或FERUMO桡动脉介入治疗专用6F动脉鞘行桡动脉穿刺并置入鞘管，在钢丝导引下送入多功能冠状动脉造影管，选择性左冠状动脉及右冠状动脉造影，并对罪犯血管行PCI术。

2 结 果

2.1 冠造结果 在596例冠状动脉造影患者中，312例有冠状动脉病变，其中单支病变152例，2支病变110例，3支病变50例，318例经桡动脉行PCI治疗手术。

2.2 并发症结果 18例血管并发症患者均为经冠状动脉造影确诊后行支架置入术的择期手术病人，1例术后1小时出现右上臂内侧剧烈痛疼，检查发现右腋下5cm至肘关节上3cm约10×7cm范围变硬，肿胀，1例术后2小时右前臂至肘关节上7cm变硬，肿胀伴剧烈痛疼，其余16例术后1-4小时出现穿刺部位，前臂不同程度疼痛，肿胀，随后逐渐进展为皮下出血。

3 方法护理

3.1 严密观察病情变化 术后返回CCU后，除及时测量生命体征，心电监护，做心电图外，还应重复观察术后穿刺部位有无渗血，指端血运等情况。术后1小时内每15分钟观察1次，2小时内每30分钟观察1次，以后每小时观察1次，要注意术侧肢体情况，特别是病人主诉，术侧上肢痛疼或不适时应及时查看，一旦发生局部肿胀，及时报告医生，严密加强观察局部肿胀、皮下瘀血程度及皮肤张力情况，并使用油性笔标识其范围，用皮尺测量标记处肿胀肢体周长，以进行客观有效观察，询问有无痛疼，高张力感。如出现前臂掌侧迅速肿胀，剧烈痛疼，继而手指感觉减退，屈指力减弱，被动伸腕，伸指加剧，提示前臂骨筋膜室综合征[1]，应及时止动上肢，肢体平心脏高度放置，报告医师依据情况重新压迫止血，应用甘露醇或速尿脱水治疗，必要时切开减压。

3.2 早发现、早压迫及时处理

3.2.1 出血及血肿多发生于老年、女性、低体重及皮肤较薄的患者，常表现为皮温升高，肿胀，局部皮肤青紫，瘀斑、水泡，及时发现，局部重新合理压迫为有效的治疗手段。

3.2.2 对穿刺侧前臂出现局部肿胀，可用沙袋进行局部压迫，手臂肿胀面积大者，用绷带加压包扎或用血压计袖带加压包扎，血压计充气到收缩压水平后，间隔1-2小时定时放气，减压。外敷冰袋，注意放置时应避免与患者皮肤直接接触，抬高患肢，制动6-7小时，卧位时，以枕头垫高患肢，使患肢高于心脏水平。

3.2.3 一旦出现外周血管并发症，即停用欣维宁，如局部肿胀，皮下瘀血仍进行性加重，則需停用肝素或低分子肝素，一般不停用抗血小板药物，同时监测凝血功能，针对使用抗凝药物或老年患者，适当延长压迫时间。

3.2.4 依据患者心理情况，并发症发生后有焦虑、恐惧者，应及时给予镇静、止痛、必要时吸氧，肌注地西泮，静脉给予吗啡等。

3.3 后期促进康复，皮下血肿轻者无需特殊处理治疗，一般可自行吸收，皮下血肿较大形成皮下硬结并导致痛疼时，可采用50%硫酸镁湿敷加频谱照射，促进局部血肿消退，可改善微循环，扩张血管平滑肌，达到消炎、止痛、消肿的目的。

4 讨 论

4.1 桡动脉为肌性动脉，和其它血管相比血管壁弹性较大，血管口径较细，并且桡动脉血管壁主要分布α-肾上腺素受体，对循环中儿茶酚胺极为敏感。术前与患者充分交流，解除患者的紧张和焦虑，能减少患者循环中儿茶酚胺水平。手术时动作轻柔、精确、简洁，减少桡动脉血管的刺激，牵拉，可有效预防血管并发症发生。

4.2 桡动脉穿刺点远端有来自掌弓侧支循环的倒供血流，桡动脉止血要对穿刺点远端，近端同时压迫止血。

4.3 外敷冰袋能使血管收缩，血流速度减慢，减轻疼痛，肌紧张，出血、水肿，抑制细菌生长。

4.4 使用阿斯匹林、肝素、氯比格雷、GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂致前臂血肿的几率增加，因此，对那些已有血管损伤而继续完成PCI的患者，要严格观察防止出现血肿。

参考文献

[1] 周玉杰，马长生，霍勇，等.经挠动脉冠心病介入治疗[M].北京：人民卫生出版社，2006：270.