产后出血预防及护理

穆兴富��

【摘要】 2008——2012年我院产科40名产后出血产妇产前、产时及产后的观察和监测，其中死亡1例，存活39例。年龄最大的42岁，最小的16岁。阴道裂伤14例，子宫收缩乏力10例。均为16-18岁产妇。凝血功能障碍1例（42岁、死亡），胎盘滞留9例，胎盘剥离不全6例。经积极配合医生抢救治疗和细心护理后39例产妇康复出院。

【关键词】 产后出血；预防；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.355 文章编号：1004-7484（2013）-08-4405-02

产后出血：胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml称产后出血。其中80%发生在产后2小时内。

产后出血往往起病急，病情发展快，如发生后处理不及时，可直接危及产妇的生命，目前产后出血仍然是孕产妇死亡的首要因素，因此预防和抢救产后出血是产科工作者的一项重要任务。现总结我院对产后出血的预防及护理的对策以供大家探讨。

1 临床资料

我院产科2008——2012年共发生产后出血40例，其中死亡1例，存活39例。年龄最大的42岁，最小的16岁。阴道裂伤14例，子宫收缩乏力10例，均为16-18岁产妇。凝血功能障碍1例（42岁、死亡），胎盘滞留9例，胎盘剥离不全6例。经积极配合医生抢救治疗和细心护理后39例产妇康复出院。

2 预 防

2.1 产前监测 围产期保健检查时注意识别高危因素，对高危孕产妇加强管理，凡高危评分在5分以上及有一项危险因素的孕妇列入专案管理，定期检查。对凝血功能障碍者定期检测并给予相应处理。

2.2 产时监测

2.2.1 第一产程 要密切注意观察产程进展、胎心音及子宫收缩情况，定时检查（肛查或者严格外阴消毒后阴道检查）。用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备工作。

2.2.2 第二产程 要注意宫缩、胎心音的变化和科学接生，注意保护会阴，防止软产道损伤。必须建立静脉通路，最好置导管针。

2.2.3 第三胎产程 胎儿娩出后立即测血压，监测出血情况，收集出血的方法可采用容积法和肉眼法。注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫和牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜是否完整，并认真检查宫颈和阴道等软产道有无裂伤，若有裂伤及时缝合。缝合时第一针应在裂伤顶端上0.5-1.0cm处。产后每5-10-15-30-60分钟监测产妇血压和阴道出血，直到正常为止。

2.2.4 检查子宫收缩情况 若子宫收缩乏力，应遵医嘱立即给予缩宫素10单位肌肉注射，按摩子宫底，或者给予缩宫素20单位加入0.9%生理盐水500ml中缓慢静脉滴注。现在我院产科常规备有“卡前列素氨丁三醇注射液”，条件允许的情况下胎头娩出后常规遵医嘱肌肉注射250ug，如出血不止5分钟后可以再次肌肉注射250ug，最大剂量一人可以用到八只。必要时宫腔填塞纱条三条半，填塞后观察4-6小时，出血止住后给予缩宫素静滴，边抽边加快输液速度，若宫腔填塞纱条无效，与家属沟通，取得同意，做好切除子宫的准备。

2.2.5 准确收集和测量产后出血量至少2小时，如2小时阴道出血量超过200ml以上，应积极查找原因给予相应的处理。密切观察产妇的生命体征，尤其是血压、心率、神志、表情及全身情况。特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些前期症状。

3 护 理

3.1 扩容护理 迅速建立两路或三路静脉通路补液，尽量在大静脉处置导管针，以便于抢救时给药，及时有效地补充血容量，把握抢救时机。同时安放留置尿管。

3.2 监测生命体征 密切监测血压、心率、体温、呼吸、神志、阴道出血量、尿量、皮肤颜色、表情以及实验室检测等生命体征的变化，专人作好特别记录。

3.3 病情观察 尿量正常后，视病情正确掌握静脉输液的速度，快速输液的同时，要注意产妇的自觉症状，以免造成输液过多、过快而发生急性肺水肿。

3.4 吸氧的护理 保持呼吸道通畅，有效、及时地给予氧气吸入。因失血过多，流经肺的血量减少，吸氧可加大肺泡血液的氧化作用，使机体缺氧得以改善。采取双鼻导管，流量为4-6L/min，吸氧过程应密切观察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复平稳。

3.5 观察阴道流血 用手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。方法是：左手在耻骨联合上缘按压下腹，将子宫上推，右手置于子宫底，拇指在前壁，其余四指在子宫的后壁，做均匀有节律的按摩，在按摩过程中将子宫内积血压出，以免影响子宫收缩，达到止血目的。迅速协助医生边抢救边查明原因，及时有效地止血，做好各种检查，做好交叉配血、输血工作及相关的术前准备。评估产后出血量，注意观察阴道出血是否凝固，有无DIC发生的前兆。用有刻度的器皿收集阴道出血或者用肉眼法测量阴道出血情况，肉眼法的方法是：肉眼所测量的出血量的2-3倍即为实际出血量。以便准确估计出血量。取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉回血。

3.6 保暖 给患者做好保暖工作，保持床单元清洁、干燥、平整。积极预防并发症的发生。

3.7 心理护理 护士应积极做好心理护理工作，安慰患者和家属，做好解释工作，对患者细心、热情，解除患者紧张心理，保持镇静，积极配合医生进行诊治。

3.8 预防产后感染的发生 每天用碘伏擦洗会阴两次，大小便后随时冲洗会阴。保持会阴垫干燥、清洁。随时更换。每天用温开水擦洗全身，禁盆浴，洗后立即吹干头发。病房每天开窗通风两次。每次不少于30分钟。必要时遵医嘱给予抗生素治疗。

3.9 饮食护理 给予易消化、清淡、含铁高的食物，多食蔬菜和水果。保持大小便通畅。

4 讨 论

产后出血是产科常见的并发症，直接威胁孕产妇的生命安全，抢救必须争分夺秒在平常就要做好应急准备工作，备足各种急救物品、药品，才能在抢救时保证供应，为抢救工作的顺利进行提供保证，做好产前检查和产时监测，及时发现导致产后出血的高危因素，及时给予恰当的预防、治疗措施，对减少产后出血的发生有着很重要的意义和作用。

参考文献

[1] 任新贞.《妇产科护理学》.人民出版社，2004.6.

[2] 宜宾市第二人民医院产科主任讲座《产后大出血》的预防，2012，5：20.