颅内动脉狭窄对腔隙性脑卒中患者的影响分析

张钢

【摘要】目的 探讨腔隙性卒中合并颅内动脉狭窄的危险因素。方法 回顾性收集腔隙型脑梗死患者的人口统计学和临床资料。根据核磁共振血管造影结果将腔隙性脑梗死患者分颅内动脉狭窄组（狭窄程度>50%）和无狭窄组，并对2组人口统计学和临床资料进行比较。采用lolgistic回归分析确定腔隙性脑梗死患者合并颅内动脉狭窄的独立危险因素。结果 共纳入198例腔隙性脑梗死患者，颅内动脉狭窄组冠心病和糖尿病以及颈动脉IMT增厚的患者比例显著高于无颅内动脉狭窄组，高密度脂蛋白胆固醇水平显著性低于无颅内动脉狭窄组。多变量lolgistic回归分析显示，冠心病腔隙性梗死患者的颅内动脉狭窄的危险因素，而HDL水平较高是腔隙性梗死患者合并颅内动脉狭窄的保护性因素。结论 腔隙性脑梗死患者多合并颅内动脉狭窄，冠心病和糖尿病是腔隙性梗死合并颅内动脉狭窄的独立危险因素。

【关键词】腔隙性脑梗死；颅内动脉狭窄；危险因素

【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-194-02

1对象和方法

1.1研究对象：研究对象为2010年1月至2012年1月期间入住我院神经内科的连续急性腔隙性梗死患者。纳入标准：（1）临床表现为不同类型的腔梗综合症；（2）发病7d内；（3）头颅MRI显示梗死灶直径<2cm；（4）住院期间行全脑血管造影或头颅MRA以及颈动脉超声检查。排除标准：（1）MRI未发现病灶或梗死灶直径>2cm；（2）相关检查结果不完善。

1.2 一般资料收集：收集患者人口统计学、血管危险因素、临床表现、实验室检查以及颈动脉超声和MRI检查结果，患者入院时、入院10d时的美国国立卫生研究院卒中量表评分，应用表示短期神经功能改善情况。

1.3 颅脑MRI和MRA检查：采用WASID方法判断颅内动脉狭窄程度，即狭窄程度=（1-狭窄直径/正常直径）×100%。正常动脉直径标准首选动脉近端管腔最宽且无弯曲的正常节段，如动脉近端有病变，则由动脉远端管腔最宽且直行的正常节段代替。如果某条动脉多处狭窄，选最重处。颅内动脉狭窄定义为狭窄程度>50%。根据患者是否存在颅内动脉狭窄分为颅内动脉无狭窄组和狭窄组。

1.4 颈动脉超声检查：颈总动脉分叉处颈内动脉内-中膜厚度1.0mm～1.3mm判定为IMT增厚，IMT>1.3mm判定为颈动脉斑块。

1.5 统计学分析：应用SPSS17.0统计软件包进行统计学处理。正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用x2检验。应用多变量Logistic回归分析确定腔隙性梗死患者伴颅内动脉狭窄的独立危险因素。检验水准α= 005。

2结果

2.1一般资料：收集腔隙性脑梗死患者共98例，年龄22-82岁，平均年龄（63.89±11.17）岁。颈动脉超声发现IMT增厚42例，颈动脉内膜斑块96例，就诊时平均NIHSS（3.02±4.887）分，出院时平均NIHSS（1.98±2.929）分，短期神经功能改善（1.92±3.719）分。

2.2 腔隙性脑梗塞合并颅内动脉狭窄的危险因素分析：腔隙性脑梗塞患者合并颅内动脉狭窄组与无颅内动脉狭窄组比较（见表1）

3讨论

本研究发现，腔隙性脑梗死患者前3位的危险因素为高血压（60.6%），高脂血症（49.5% ），冠心病（31.3% ）。长期高血压可导致血管壁硬化和重塑，动脉内膜损伤，促进动脉粥样硬化斑块形成；高血压还可以促进血管内皮细胞释放血管活性物质，导致全身血管收缩张力增加，加速形成动脉粥样硬化斑块；动脉内皮细胞损伤以及血小板活化和黏附引起局部血栓形成。因此积极控制高血压无疑能减少颅内动脉粥样硬化性狭窄的发生率。本研究发现合并颅内动脉狭窄的腔梗患者，患糖尿病的比率（25.6%）高与对照组（10.4%），糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，既能导致大动脉粥样硬化，又能引起小动脉玻璃样变。提示动脉粥样硬化是一个全身性、进展性疾病，冠状动脉粥样硬化狭窄与颅内动脉狭窄相关。

本研究发现，无颅内动脉狭窄的腔隙性脑梗死组患者，血HDL水平高对老年缺血性卒中有保护作用。低HDL能显著增加正常人群发生缺血性卒中的风险，HDL是颅内动脉狭窄的保护因素，

本研究发现，腔隙性脑梗死患者，颈动脉IMT增厚的比率（29.7%）高于对照组（7.8%），提示颅内动脉狭窄与颈动脉病变有相关性。

综上所述，腔隙性脑梗死合并颅内动脉狭窄非常普遍，高血压、糖尿病、冠心病是腔梗前3位的危险因素，颅内动脉狭窄的腔梗患者多合并冠心病、糖尿病，无颅内动脉狭窄的腔梗患者血HDL水平高，短期神经功能改善好。明确不同血管危险因素对腔隙性脑梗死所施加的不同风险，对进一步研究腔隙性脑梗死的发病机制和治疗及预防提供科学依据。

参考文献

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