老年急性阑尾炎46例临床分析

秦军涛

【摘要】目的：对老年急性阑尾炎的诊治进行分析，为医院老年急性阑尾炎的临床研究提供参考。方法： 对我院近年来收治的46例老年急性阑尾炎的临床特点及治疗情况进行详细的分析。结果：本组46例均进行手术治疗，其中，采取单纯阑尾切除术28例，采取阑尾切除及腹腔引流术12例，采取阑尾周围脓肿切开引流术6例；46例中治愈37例（80.44%），术后病情恶化1例（2.17%），死亡1例（2.17%），粘连性肠梗阻3例（6.52%），切口感染2例（4.35%），出现肺部感染1例（2.17%），出现泌尿系感染1例（2.17%）。结论：老年急性阑尾炎的临床表现不够典型，手术治疗后的治愈率不是很理想，容易出现其他并发症，因此，对老年阑尾炎的治疗应该趁早，一旦确诊应及时手术，同时注意处理伴发或并发症。

【关键词】老年；急性阑尾炎；手术治疗；临床分析

【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-225-01

引言

急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症。老年急性阑尾炎是特殊类型的阑尾炎。随着社会老龄人口增多，老年急性阑尾炎的发病率也相应升高。经过近年来的医学资料统计表明，老年急性阑尾炎的发病率约2%～4%，占全部类型阑尾炎发病率的3%～4%。老年急性阑尾炎发病率虽然不高，但往往伴有一些内科疾病，且并发症多，阑尾发炎后容易发生坏死、穿孔，病死率较高。现将我院近年来收治的46例老年急性阑尾炎的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组46中，年龄在60-80岁之间，其中男性31例，女性15例。发病到住院时间6h-7d，平均时间是61.6h。患者从住院到进行手术的时间为1-7h，平均时间为1.4h。以腹痛为首发症状者42例，其中伴恶心、呕吐为3例，典型转移性右下腹痛22例。体温37.8℃-39.6℃，平均38.3℃。右下腹麦氏点或附近固定压痛35例，全腹压痛8例，压痛不固定3例。合并有内科疾病26例，其中高血压病8例，冠心病6例，消化性溃疡5例，慢性支气管炎4例，糖尿病3例。术中及术后病理检查示：单纯性阑尾炎21例（45.65%），化脓性阑尾炎5例（10.87%），坏疽性阑尾炎6例（13.04%），阑尾穿孔4例（8.69%）。

1.2治疗方法

本组46例均进行手术治疗，其中进行单纯的阑尾切除术28例，阑尾切除加腹腔引流术12例，进行周围脓肿切开引流术为6例。对合并有内科疾病者请内科医师会诊，给予相应的治疗。

2结果

46例中，治愈37例，治愈率为80.44%，其住院天数6～25d，平均为12.9d。经过治疗后没有达到理想效果9例，占19.56%，其中病情恶化1例，占2.17%，死亡1 例，占2.17%；粘连性肠梗阻3例，占6.52%；手术切口感染2例，占4.35%；出现肺部感染1例，占2.17%；出现泌尿系感染1例，占2.17%；这9例患者住院天数在9～38d，平均为25.6d。

3讨论

随着年龄的增加，人体生理及器官功能逐渐衰退。由于老年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，一旦发生感染，容易导致阑尾缺血坏死，发生阑尾坏疽穿孔^[1]。本组46例中， 化脓性阑尾炎5例，坏疽性阑尾炎6例，阑尾穿孔4例，以上占所有病例的32.6%。对老年人而言，由于免疫功能低下，一旦发生阑尾穿孔，容易造成弥漫性腹膜炎及中毒性休克而危及生命。因此，一旦确诊应及时手术，但伴有严重的内科疾病时，应尽早请内科医师会诊，如高血压、糖尿病、心功能不全等应及时得到合理的处理。在没有手术禁忌的情况下尽早手术才能挽救患者生命。

老年人因对疼痛感觉迟钝，加之腹肌薄弱，故阑尾发炎时，常常主诉不强烈，体征不典型，容易延误诊断和治疗。70%的急性阑尾炎病人，在发病12h之内，上腹部的腹痛会转移到右下腹部，但老年人急性阑尾炎腹痛一般较轻，且常常没有明显的转移性腹痛，或腹痛出现较晚（12h之后）^[2]。此外，老年人常伴有其他重要脏器的病理改变或潜在疾病，如高血压、冠心病、脑血管病及肺、肝、肾等脏器功能减退，使病情更趋复杂严重。因此，详细询问病史，如腹痛发生的时间、部位、性质等等要反复询问，详细了解，同时全面认真体格检查，尤其是对下腹部左右两侧的对比检查，对穿孔性阑尾炎有较高的诊断价值，阳性率达91.3%^[3]。另外尚可通过B超进行检查，以提高诊断准确率^[4]。

预防术后并发症的发生也是治疗老年急性阑尾炎成功的关键。有报道^[4]，化脓性阑尾炎的手术切口感染率约45%。因此，术中及术后应合理使用抗生素，以便减少切口感染。对老年人，一旦被确诊为急性阑尾炎，应让患者取半卧位，这样既可以预防阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎，也可以防止术后局部炎症蔓延，手术后，应多咳嗽，并经常翻翻身，以防肺炎发生，还要加强营养。

综上所述，老年急性阑尾炎诊断和治疗均较困难，坏疽及穿孔的概率较高，值得格外重视。

参考文献

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：473.

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[4]孙立娜，朱红，刘晓云，等.高频超声检查对急性阑尾炎的应用价值[A].庆祝中国超声诊断50年暨第十届全国超声医学学术会义论文汇编[C]，2008：149-150.