胆结石成因、危害及预防的相关文献复习

李思远

【摘要】目的：探讨胆结石的成因、危害及预防措施。方法：通过对胆结石的病因、病机分析及临床症状一系列资料的分析。结论：胆结石可以在临床前期预防，达到未病先防的措施，以免影响健康与安全。

【关键词】胆结石；成因；临床表现；危害；预防；分析

【中图分类号】R256.4【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-202-01

胆囊结石主要是胆固醇结石，也有胆固醇为主的混合性结石或黑色素结石，中年女性常见，与男性比例为3：1。随着社会快节奏发展，人们饮食习惯及饮食结构的改变，胆结石的发病率呈不断攀升趋势，其发病年龄也趋向年轻化，笔者在临床上曾遇到过最小9岁的胆囊结石患者，一般胆囊结石在自然人群中的发病率为10%，胆囊结石会引起疼痛，严重可影响人们日常生活，其带来的急性炎症、胆囊胃肠道瘘等也会影响健康与安全，此外，有数据表明，约有70%到80%胆囊癌与胆结石有关，为此，哪些因素会诱发胆结石，又该如何预防，笔者通过查阅相关文献，从胆结石的成因、病理危害、临床表现、饮食因素、高危人群、癌前病变以及预防措施等几个方面做如下分析：

1胆结石的成因

胆汁的主要成分胆固醇、胆酸盐和卵磷脂呈比较恒定的比例，维持着胆汁的稳定，如胆汁的成分和理化性质发展改变，胆固醇易于呈过饱和并以晶体形式析出形成结石。结石的形成往往从成核开始，细菌、寄生虫残体、细菌碎片、钙盐都可能是成石因子，胆汁中存在的黏液糖蛋白为结石的黏合物，促使结石形成；胆囊收缩力的下降、胆囊胆汁瘀滞有利于结石的形成。

2胆囊结石可引起一系列的病理改变

1）.胆囊管梗阻引起急性胆囊炎，如合并坏疽性胆囊炎可导致胆囊穿孔，出现急性腹膜炎；2）.引起慢性胆囊炎；3）.胆囊结石排入胆管，引起胆总管梗阻、胆管炎、胆源性胰腺炎；4）.在解剖上胆囊管和胆总管并行较长时，胆囊管结石慢性压迫、反复炎症导致Mirizzi综合征，引起胆管狭窄和梗阻性黄疸；5）.结石压迫可致胆囊十二指肠瘘、胆囊结肠瘘、大的结石排入小肠引起肠梗阻；6）.长期的刺激和胆囊炎症，可诱发胆囊癌。

3胆结石的临床表现

约1/3的患者终生无症状，为“静止性胆囊结石”。大多数胆囊结石的症状与胆囊炎同时出现，难以区分。胆囊结石的临床表现有：

1.没有阻塞胆囊管时主要表现为上腹不适、饱胀感、隐痛、胀痛，进食肥腻食物后可诱发，有时难以与溃疡病、胃炎等胃病区分，急性发作还伴有发热、黄疸。2.当胆囊管被结石堵塞，可出现胆囊肿大，长期慢性的阻塞可导致“胆囊积水”。3.因进食油腻食物、体位改变引起结石嵌顿与胆囊管时，患者出现剧烈的上腹绞痛，痛时脸色苍白、出汗，呈阵发性，可向右侧肩胛部放射，常伴有恶心、呕吐。4.合并胆囊炎除上述表现外，同时可有胆囊炎表现；上腹疼痛，呈胀痛或钝痛，畏寒、发热，但极少寒战。少数患者可出现黄疸，但均较轻。如出现寒战、较深黄疸，表现病情较重或病变累及胆囊管。体检可触及肿大的胆囊且有压痛，右上腹局限肌紧张、压痛和反跳痛，墨菲征阳性。如胆囊穿孔则主要表现为腹膜炎体征。5.胆囊炎时白细胞升高、核左移。少数患者肝功能检查有血清转氨酶升高。

4容易引起胆结石的饮食因素

1）不吃早餐及饮食不规律，不吃早餐，胆囊不能及时排空，容易使胆汁浓缩和胆固醇沉积，久之易形成结石。2）长期节食减肥，原因与不吃早餐相同，都与胆汁浓缩跟胆固醇沉积有关。3）饮食不均衡，蔬菜吃得少，高脂、高热量食物摄入过多。高热量、高胆固醇的食物容易引起肥胖和高胆固醇血症，蔬菜中膳食纤维有助于预防胆结石的形成。

5胆结石的高危人群

1）年龄大，胆结石的发病率随着年龄的增长而逐渐增高，因此40岁以上的中老年人比年轻人更容易患胆石症，年龄越大，患胆结石的人就越多。2）女性，与男性相比，女性更容易患胆固醇结石，男性与女性的基本比例是1：2。2.由于女性身体中雌激素水平高，会影响肝内葡萄糖醛酸胆红素的形成，使非结合胆红素增高；雌激素又影响胆囊的排空，引起肝胆郁滞，这样极易形成结石。3）肥胖人，肥胖人群由于体质和饮食结构的关系，脂肪和胆固醇摄入过多，大多数活动少，易生胆结石。4）饮食不规律，不均衡的人，饮食偏荤喜甜会导致脂肪和胆固醇摄入过多，经常不吃早餐或不按时吃饭则会使胆酸含量减少，胆汁浓缩，利于结石的形成。5）多次生育者，性在妊娠期间胆道功能容易出现紊乱，造成胆道平滑肌功能收缩乏力，使胆囊内胆汁潴留，加之妊娠血中胆固醇相对较高 ，容易发生沉淀，形成胆结石的机会大大增加，而多产妇女发病率就高。6）有胆结石家族史的人，胆结石在胆固醇胆石症患者的近亲中更经常发生。

6胆结石是胆囊癌的癌前病变

如果有胆结石，即便么有或不长发作急性胆囊炎，结石在胆囊里对胆囊粘膜的反复刺激也会导致慢性胆囊炎，而长期的慢性刺激及炎症，在医学中长把其定义为癌前病变。随着时间的推移，肿瘤发病机会就越高，2012年有学者在外国相关杂志上刊文指出，胆结石患者患致命性的胆管瘤的风险更高，其中男性高3陪，女性高2.5陪。

7预防胆结石的方法

规律、膳食、早餐，饮食调整是预防胆结石的理想方法，预防胆结石要做到：1.规律饮食，三餐按时，养成吃早餐的好习惯。2.均衡膳食，少吃高脂高热量食物，多吃富含维生素A和维生素C的水果蔬菜及鱼类等食物，注意膳食纤维的补充，膳食配置不合理，就会对健康产生不利的影响。3.少吃零食，改变躺着或蹲着吃东西的习惯，因为在卷曲体位时，腹腔压力增大，胃肠蠕动受限，不利于食物的消化吸收和胆汁的排泄，妨碍胆汁酸的重吸收，是胆汁中胆固醇和胆汁酸的比例失调，胆固醇易沉积下来形成结石。 4.多喝水少喝含糖的饮料，多喝白开水可以促进排尿通畅，稀释尿液成分，减少胆结石的危险。含糖饮料会使血脂增高，会产生胆固醇类结石，要少喝。

结论：胆结石可以未病先防， 只要规律的饮食，合理的膳食，调整饮食结构，注重早餐，其实人的一天，早餐相当重要，不但可以提供人的正能量，早餐还可以防止胆结石的形成，合理调整人们的膳食结构，提高人的生活质量，则是提高民族素质的重要措施之一，当前首先要改变人们传统的饮食观念，提高群众对营养的认识，我国饮食文化历史悠久，烹饪技术堪称世界之最。然而，人们在饮食烹饪上追求色、香、味、形，对营养质量和膳食结构及饮食习惯等问题，研究很差，甚至追求利益最大化，不择手段，出现许多不科学的东西。因此，必须重视营养知识的普及，不但要用营养学指导饮食消费，而且要用营养学指导农牧渔业生产、食品加工和食堂、饭店、家庭的烹饪工作。广大营养工作要共同努力，要根据我国目前的经济发展水平、可食资源状况和人民消费水平，制定出符合国情的、科学合理的居民膳食结构，力求让人们吃的科学合理，增进健康，并使食物资源的生产消费发挥最佳的社会效益和经济效益，从而减少疾病对人们痛苦的折磨，减轻因疾病而造成的不必要的经济负担，对一个家庭，乃至社会都至关重要。

参考文献

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[2]汤文浩，秦永林.普外科精要，科学出版社.

[3]外科学/郑树森主编.（2版）.北京：高等教育出版社，2011.6.