胆结石成因、危害及预防的相关文献复习

2013-04-29 20:45李思远
医学美学美容·中旬刊 2013年8期
关键词:临床表现胆结石预防

李思远

【摘要】目的:探讨胆结石的成因、危害及预防措施。方法:通过对胆结石的病因、病机分析及临床症状一系列资料的分析。结论:胆结石可以在临床前期预防,达到未病先防的措施,以免影响健康与安全。

【关键词】胆结石;成因;临床表现;危害;预防;分析

【中图分类号】R256.4【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2013)08-202-01

胆囊结石主要是胆固醇结石,也有胆固醇为主的混合性结石或黑色素结石,中年女性常见,与男性比例为3:1。随着社会快节奏发展,人们饮食习惯及饮食结构的改变,胆结石的发病率呈不断攀升趋势,其发病年龄也趋向年轻化,笔者在临床上曾遇到过最小9岁的胆囊结石患者,一般胆囊结石在自然人群中的发病率为10%,胆囊结石会引起疼痛,严重可影响人们日常生活,其带来的急性炎症、胆囊胃肠道瘘等也会影响健康与安全,此外,有数据表明,约有70%到80%胆囊癌与胆结石有关,为此,哪些因素会诱发胆结石,又该如何预防,笔者通过查阅相关文献,从胆结石的成因、病理危害、临床表现、饮食因素、高危人群、癌前病变以及预防措施等几个方面做如下分析:

1胆结石的成因

胆汁的主要成分胆固醇、胆酸盐和卵磷脂呈比较恒定的比例,维持着胆汁的稳定,如胆汁的成分和理化性质发展改变,胆固醇易于呈过饱和并以晶体形式析出形成结石。结石的形成往往从成核开始,细菌、寄生虫残体、细菌碎片、钙盐都可能是成石因子,胆汁中存在的黏液糖蛋白为结石的黏合物,促使结石形成;胆囊收缩力的下降、胆囊胆汁瘀滞有利于结石的形成。

2胆囊结石可引起一系列的病理改变

1).胆囊管梗阻引起急性胆囊炎,如合并坏疽性胆囊炎可导致胆囊穿孔,出现急性腹膜炎;2).引起慢性胆囊炎;3).胆囊结石排入胆管,引起胆总管梗阻、胆管炎、胆源性胰腺炎;4).在解剖上胆囊管和胆总管并行较长时,胆囊管结石慢性压迫、反复炎症导致Mirizzi综合征,引起胆管狭窄和梗阻性黄疸;5).结石压迫可致胆囊十二指肠瘘、胆囊结肠瘘、大的结石排入小肠引起肠梗阻;6).长期的刺激和胆囊炎症,可诱发胆囊癌。

3胆结石的临床表现

约1/3的患者终生无症状,为“静止性胆囊结石”。大多数胆囊结石的症状与胆囊炎同时出现,难以区分。胆囊结石的临床表现有:

1.没有阻塞胆囊管时主要表现为上腹不适、饱胀感、隐痛、胀痛,进食肥腻食物后可诱发,有时难以与溃疡病、胃炎等胃病区分,急性发作还伴有发热、黄疸。2.当胆囊管被结石堵塞,可出现胆囊肿大,长期慢性的阻塞可导致“胆囊积水”。3.因进食油腻食物、体位改变引起结石嵌顿与胆囊管时,患者出现剧烈的上腹绞痛,痛时脸色苍白、出汗,呈阵发性,可向右侧肩胛部放射,常伴有恶心、呕吐。4.合并胆囊炎除上述表现外,同时可有胆囊炎表现;上腹疼痛,呈胀痛或钝痛,畏寒、发热,但极少寒战。少数患者可出现黄疸,但均较轻。如出现寒战、较深黄疸,表现病情较重或病变累及胆囊管。体检可触及肿大的胆囊且有压痛,右上腹局限肌紧张、压痛和反跳痛,墨菲征阳性。如胆囊穿孔则主要表现为腹膜炎体征。5.胆囊炎时白细胞升高、核左移。少数患者肝功能检查有血清转氨酶升高。

4容易引起胆结石的饮食因素

1)不吃早餐及饮食不规律,不吃早餐,胆囊不能及时排空,容易使胆汁浓缩和胆固醇沉积,久之易形成结石。2)长期节食减肥,原因与不吃早餐相同,都与胆汁浓缩跟胆固醇沉积有关。3)饮食不均衡,蔬菜吃得少,高脂、高热量食物摄入过多。高热量、高胆固醇的食物容易引起肥胖和高胆固醇血症,蔬菜中膳食纤维有助于预防胆结石的形成。

5胆结石的高危人群

1)年龄大,胆结石的发病率随着年龄的增长而逐渐增高,因此40岁以上的中老年人比年轻人更容易患胆石症,年龄越大,患胆结石的人就越多。2)女性,与男性相比,女性更容易患胆固醇结石,男性与女性的基本比例是1:2。2.由于女性身体中雌激素水平高,会影响肝内葡萄糖醛酸胆红素的形成,使非结合胆红素增高;雌激素又影响胆囊的排空,引起肝胆郁滞,这样极易形成结石。3)肥胖人,肥胖人群由于体质和饮食结构的关系,脂肪和胆固醇摄入过多,大多数活动少,易生胆结石。4)饮食不规律,不均衡的人,饮食偏荤喜甜会导致脂肪和胆固醇摄入过多,经常不吃早餐或不按时吃饭则会使胆酸含量减少,胆汁浓缩,利于结石的形成。5)多次生育者,性在妊娠期间胆道功能容易出现紊乱,造成胆道平滑肌功能收缩乏力,使胆囊内胆汁潴留,加之妊娠血中胆固醇相对较高 ,容易发生沉淀,形成胆结石的机会大大增加,而多产妇女发病率就高。6)有胆结石家族史的人,胆结石在胆固醇胆石症患者的近亲中更经常发生。

6胆结石是胆囊癌的癌前病变

如果有胆结石,即便么有或不长发作急性胆囊炎,结石在胆囊里对胆囊粘膜的反复刺激也会导致慢性胆囊炎,而长期的慢性刺激及炎症,在医学中长把其定义为癌前病变。随着时间的推移,肿瘤发病机会就越高,2012年有学者在外国相关杂志上刊文指出,胆结石患者患致命性的胆管瘤的风险更高,其中男性高3陪,女性高2.5陪。

7预防胆结石的方法

规律、膳食、早餐,饮食调整是预防胆结石的理想方法,预防胆结石要做到:1.规律饮食,三餐按时,养成吃早餐的好习惯。2.均衡膳食,少吃高脂高热量食物,多吃富含维生素A和维生素C的水果蔬菜及鱼类等食物,注意膳食纤维的补充,膳食配置不合理,就会对健康产生不利的影响。3.少吃零食,改变躺着或蹲着吃东西的习惯,因为在卷曲体位时,腹腔压力增大,胃肠蠕动受限,不利于食物的消化吸收和胆汁的排泄,妨碍胆汁酸的重吸收,是胆汁中胆固醇和胆汁酸的比例失调,胆固醇易沉积下来形成结石。 4.多喝水少喝含糖的饮料,多喝白开水可以促进排尿通畅,稀释尿液成分,减少胆结石的危险。含糖饮料会使血脂增高,会产生胆固醇类结石,要少喝。

结论:胆结石可以未病先防, 只要规律的饮食,合理的膳食,调整饮食结构,注重早餐,其实人的一天,早餐相当重要,不但可以提供人的正能量,早餐还可以防止胆结石的形成,合理调整人们的膳食结构,提高人的生活质量,则是提高民族素质的重要措施之一,当前首先要改变人们传统的饮食观念,提高群众对营养的认识,我国饮食文化历史悠久,烹饪技术堪称世界之最。然而,人们在饮食烹饪上追求色、香、味、形,对营养质量和膳食结构及饮食习惯等问题,研究很差,甚至追求利益最大化,不择手段,出现许多不科学的东西。因此,必须重视营养知识的普及,不但要用营养学指导饮食消费,而且要用营养学指导农牧渔业生产、食品加工和食堂、饭店、家庭的烹饪工作。广大营养工作要共同努力,要根据我国目前的经济发展水平、可食资源状况和人民消费水平,制定出符合国情的、科学合理的居民膳食结构,力求让人们吃的科学合理,增进健康,并使食物资源的生产消费发挥最佳的社会效益和经济效益,从而减少疾病对人们痛苦的折磨,减轻因疾病而造成的不必要的经济负担,对一个家庭,乃至社会都至关重要。

参考文献

[1]邵靖芳,严启之.上海医科大出版社《预防医学》.

[2]汤文浩,秦永林.普外科精要,科学出版社.

[3]外科学/郑树森主编.(2版).北京:高等教育出版社,2011.6.

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