不同中医辨证分型乳腺增生病患者的彩色多普勒超声表现及分析

杨晓华　张明　宋晓慧

【摘要】目的：研究乳腺增生病不同症候的临床特征与彩色多普勒超声的相关性，为中医辨证分型提供客观依据，以及确定治疗中的疗效标准；方法：将临床190例乳腺增生病患者辨证分为痰痕互结型、冲任失调型、肝郁气滞行3组，分别分析它们在彩色多普勒超声中腺体的阴影、血流、结构等各项的特征；结果：乳腺增生病中痰痕互结型的以Ⅱ型为主，而肝郁气滞型和冲任失调型的图像Ⅰ和Ⅱ大体均衡，痰痕互结型图像显示病变严重，血流速度和阻力指数均高于另外两种；结论：乳腺增生病的不同分析与彩色多普勒超声有一定的相关性，通过彩色多普勒超声分析不同病型的临床特点，为中医辨证分型提供了客观指标。

【关键词】乳腺增生病；彩色多普勒；中医辨证；相关性

【中图分类号】R339.2+3【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-186-01

乳腺增生病现已成为临床最常见的乳房疾病，发病高峰为35到40岁之间的女性，发病率占全部乳房疾病的73℅-78℅，约占育龄妇女的42℅^[1]；大多发生在早初潮、绝经迟、大龄初产和低胎产的人群。该病可通过激素调节、促进细胞凋亡、抑制血管生成等几方面进行治疗。研究发现，中医药治疗乳腺增生病明显比西医治疗效果明显，而且毒副作用也小，因此，结合彩色多普勒超声深入研究乳腺增生病中医症型的客观化研究，对乳腺增生病的治疗具有重要意义。

1资料与方法

1.1 临床资料

2009年至2011年我院收治190例乳腺增生病女性患者，年龄介于26岁至55岁。以《2002年中华中医外科学会乳腺病专业第八次会议》为诊断病准，病例中90例为肝郁气滞型、52例为痰痕互结型以及48例为冲任失调型。①肝郁气滞症：主症：烦躁易怒；乳房肿胀疼痛，而且乳房疼痛与月经变化相关。次症：乳房肿块处质软；月经失调或痛经；舌偏粉红，脉弦，苔薄黄或薄白。②痰痕互结型：主症：乳房刺痛型；肿块质硬且边界不清；舌暗红或青紫，舌下脉络粗胀。次症：乳房胀痛与月经、情绪不大相关；脉涩、脉弦、脉滑。③冲任失调型：主症：乳房疼痛感轻甚至无痛状态；月经周期紊乱，或量少，或闭经。次症：中年女性；舌质淡，脉细。

1.2 病例纳入及排除标准

①纳入标准：临床乳腺增生病者、知情同意者；

②排除标准：炎症肿瘤引起的疼痛、肿块；18岁以下和妊娠哺乳期妇女；生理性乳房疼痛或仅疼痛无肿块者；患重大疾病者。

1.3 彩色多普勒超声检查方法

①超声检查仪规格：GEI卫gip7、8-10MHz线阵探头、5.0Hz频率、4-6em深度。

②患者要求：仰卧位、双臂上举、暴露双侧乳房、常规扫描二维图像。

③步骤：按照体位血管调节图像角度、根据血流速度调节色标（一般取最低色标）；调节取样的容积线和门框，壁滤波选择50-100Hz，取样容积角度<600，记录腺体肿块声像图特征、血流收缩期流速最高值、阻力指数、密度分级等。参照依据声像图分级^[2]和彩色多普勒血流信号密度分级^[3]。

2结果

2.1 乳房肿块情况分析

肝郁气滞型和冲任失调型以结节型、片状型、弥漫型为多见，痰痕互结型以片状为主。痰痕互结型肿块质韧、多位于外上象限和外下象限，左右乳房基本无差异（P﹥0.05），但与另外两种比较差异较大（P<0.05），肿块直径约为2-4cm。3者之间乳房肿块的部位、质地差异较小（P﹥0.05），位置均以外上限为主。

2.2彩色多普勒超声图像检查

B超声像显示，乳腺增生病图像表现为Ⅱ型的占49℅，Ⅰ、Ⅲ型分别占25.1℅和25.9℅。肝郁气滞型图像主要以Ⅰ型为主，冲任失调型以Ⅰ型和Ⅱ型为主，痰痕互结型图像表现Ⅰ型不如其他两种明显，Ⅱ型与冲任失调型较无明显差异（P>0.05）。

3讨论

3.1 中医对乳腺增生病的认识

中医辨证论在中医诊疗体系中占据核心地位，目前已有学者将中医辨证分型与血流动力学、红外线扫描、病理类型以及钥靶X线表现等几方面的关系进行了客观化研究^[4-6]。也有学者试着从乳腺组织ER、PR的含量、性激素量变与血管生成因子VEGF、bFGF的表达中寻找辨证的依据。

3.2 乳腺增生症的辨证论证

乳腺增生病的基本病变是乳腺组织结构的紊乱，早治疗早诊断有助于治疗。图像表明肝郁气滞型超声为小叶增生、乳腺内有圆形或条索状低回声区；痰痕互结型多表现为纤维增生病变，增生的小叶和腺泡部形成低回声区；冲任失调型表现为纤维化、乳腺腺体不增生，回声相对若增。

参考文献

[1]林毅，唐汉钧.现代中医乳房病学[M].北京：人民卫生出版社，2002：103.

[2]焦明德，田家玮，任卫东.临床多谱勒超声学[M].北京：中国协和医科大学联合出版社，1997：606.

[3]顾雅佳，吴斌，张帅，等.使用乳腺影响报告和数据系统诊断乳腺疾病的体会[J].中华放射学杂志，2004，38（9）：87-91.

[4]张耀如.乳腺增生病 中医分型与近红外像关系临床观察.山西中医，2006，22（2）：20-21.

[5]朱建敏，孙贻安，杨毅.乳腺增生病高频钥靶x线片诊断与中医证型关系初探.河北中医， 2005，27（2）：145-147.

[6]宋爱莉，浏晓菲.乳腺增生病[J]. 中医辨证与血流动力学的相关性研究，2004，22（8）：1369-1372.