游离皮瓣治疗四肢软组织缺损围手术期护理

杨海燕

【摘要】吻合血管的皮瓣、肌皮瓣移植是组织创伤修复的一种常用方法，通过小血管吻合技术，游离皮瓣一次就可移植到受皮区。既提高了治疗效率，又缩短了疗程，减轻病人痛苦及经济负担。但是，游离皮瓣的移植成功与否，除与手术直接相关以外，术前及术后的护理亦非常重要。特别是皮瓣血液供应状态的观察及处理，感染的预防尤为关键。

【关键词】游离皮瓣；软组织缺损；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-134-02

随着显微外科技术的发展，吻合血管的皮瓣、肌皮瓣移植已经成为组织创伤修复的一种常用方法。此法通过小血管吻合技术，游离皮瓣一次就可移植到受皮区。既缩短疗程、减轻病人痛苦及经济负担，又提高了治疗效率。而皮瓣的成活与精细的围手术期护理是分不开的。我科自2008—2010年，采用游离皮瓣治疗四肢大面积皮肤缺损28例，随访结果满意。现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组28例：男23例，女5例，年龄12—46岁，为四肢软组织缺损，创面最大28cm×12cm， 最小面积6cm×7cm，均采用吻合血管的皮瓣或肌皮瓣游离移植的方法一期清创覆盖创面。术后除2例皮瓣下有血肿经切开放置引流管延期愈合外，余26例皮瓣全部成活。

2术前护理

2.1心理护理

对病人进行宣传教育，介绍有关知识，如：病情、手术的必要性、可靠性及手术的大致过程。消除恐惧和焦虑，使病人有充分的思想准备，以良好的心态接受手术。

2.2完善术前各项检查

如心电图、血常规、出凝血4项、肝功能、肾功能。

2.3术前训练

术前训练病人在床上使用大、小便器，以适应术后卧床的需要。

2.4保证睡眠

手术前1天晚上给予适当的镇静剂，保证病人充足的睡眠，提高对手术的耐受性。

2.5皮肤准备

对供皮区皮肤术前1天作清洁处理，尽量避免备皮，以防损伤皮肤，受区的伤口用无菌巾遮盖。术前禁止在供受区作静脉穿刺，防止静脉损伤和炎症。

3术后护理

3.1病室准备

病室要保持安静、温暖、卫生。房间定时通风换气，每天2-3次，每次不少于30min。地面及物体表面采用湿式清洁。病室温度维持在25-28℃，湿度维持在50%-60%。皮瓣局部保温，用40-60w罩灯做局部照射，灯距30-45cm，防烫伤。病室内严禁吸烟。

3.2体位护理

术后病人采取平卧位，抬高患肢10-20cm，有利于静脉回流。同时，应注意防止皮瓣受到压迫性刺激，必要时患肢可用支架保护。在调节和变换体位时，应注意动作轻柔、协调，防止因肢体活动而使血管吻接处扭曲、受压和出现张力。

3.3血液循环的观察

术后除严密观察生命体征外，还应重点观察皮瓣的血液循环，监测指标主要有以下几点：（1）移植皮瓣的颜色：正常为红润或较健侧稍红。如色泽青紫常提示静脉回流受阻；苍白则表示动脉供血不足。（2）毛细血管充盈反应：用小棉棒或小指指床压迫移植皮肤呈苍白，压迫物移去后皮肤应在1-2秒转红为正常，如超过5秒钟或反应不明显，都应考虑有血液循环障碍的存在。（3）皮温：术后应定时、定位测量皮肤温度，稍高于健侧为正常 。如皮温低于健侧3℃以上并伴有色泽的改变，常提示有血液循环障碍，应立即处理。（4）肿胀程度：术后初期轻度的水肿为创伤后的正常反应，若重度水肿或有水泡通常提示静脉回流不畅，动脉受阻时皮肤塌陷。（5）局部出血：正常情况下，术后可有少量渗血，一般 1-2天基本停止。大量出血或移植物发生血液循环障碍者，应立即手术探查。（6）皮肤弹性：血液循环良好的皮肤其组织弹性好，若皮肤、组织弹性不好者，通常提示移植皮瓣存在血液循环障碍。

3.4预防感染的护理

术后除加强营养（肠道营养或静脉营养），提高机体抵抗力外，还应合理应用抗生素。密切监测病人体温的变化及疼痛情况。一般患者术后前5天体温在36.5-38.5℃之间波动，第六天后均在37.5℃以下，切口干燥，无脓性分泌物，提示无感染存在。切口敷料渗血时，及时更换敷料，换药严格无菌操作。

3.5功能锻炼

术后早期（尤其在72小时内），患者应绝对卧床休息，患肢制动，密切注意血管危象的发生，可以行健肢肌肉和关节的活动。术后10天，进入恢复期（皮瓣愈合后），应着重加强患肢功能锻炼。锻炼方法：按摩肌肉和活动关节3-5次/天，鼓励和帮助患者尽可能应用患肢，进行生活技能锻炼和职业技能训练，争取最大限度的功能康复。在感觉末梢未恢复前，应注意勿烫伤和冻伤。

4体会

游离皮瓣移植的成功，与术前、术后的精心护理，术后并发症的及时处理是分不开的。护士不仅要做好常规护理工作外，还应重点加强心理护理，皮瓣血供、感染的观察和处理。认真指导功能锻炼，给患者保持一个良好的治疗环境。

参考文献

[1]朱盛修.现代显微外科学[J].长沙.湖南科技出版社，1994；184.

[2]吴丽春.徐巧妮，等.小腿内侧交蒂皮瓣转移治疗皮肤缺损的护理体会[J].中医正骨，2004；16（4）：62.

[3]杜克，王守志.骨科护理学[J].北京.人民卫生出版社，1995.673.