颅脑损伤的急救与护理

杨荣函　孙丽

【摘要】颅脑损伤由于病情重，并发症多，其死亡率和致残率高，进行积极的抢救和精心护理以及密切观察病情是提高治愈率、降低死亡率的关键。

【关键词】颅脑损伤；观察；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-119-01

颅脑损伤是神经外科常见病，随着交通业和建筑业高速发展，颅脑损伤发生率逐渐升高。颅脑损伤病情变化快，并发症多，治疗困难，护理复杂，死亡率和致残率高。合理精心的护理不仅是抢救生命的关键，也是巩固治疗效果和促进康复降低致残率的有效环节。

1病情观察

1.1观察意识：意识变化是颅脑损伤程度和病情发展情况的重要指标，对神志清醒病人，入院后出现头痛、呕吐，进行性意识障碍要高度怀疑颅内血肿，做到及早发现及早手术防止脑疝，是降低死亡的关键。夜间每2h叫醒病人一次，以免把昏迷误做熟睡。

1.2观察瞳孔：观察两侧瞳孔是否等大等圆，出现两侧瞳孔大小不等、对光反射迟钝或消失，提示颅内血肿形成。观察生命体征定时测T、P、R、BR，15-30分钟一次并记录。出现血压升高，呼吸和脉搏减慢提示有颅内血肿形成。

1.3护理：急性期绝对卧床休息，抬高床头15-30度，以减轻脑水肿，同时注意安全，防止躁动引起坠床。减少搬动，有脑脊液鼻漏耳漏者禁止堵塞耳道鼻孔。昏迷患者侧卧位，行冰帽冷敷，以降低脑代谢和颅内压。

1.4保持呼吸道通畅，因颅脑损伤病人多急诊入院，神志不清，多有血液、呕吐物泥沙阻塞呼吸道引起肺通气不足，需及时清理呼吸道，舌后坠者放置口咽通气管，必要时行气管切开。头偏向一侧，避免误吸造成窒息。保证有效吸氧，改善脑供氧，氧浓度30-50%。

1.5加强营养和维持体液平衡，因颅脑损伤病人呈高代谢高分解状态，早期合理有效肠内营养可降低并发症发生和病死率。呕吐病人禁食，静脉补充营养。昏迷48-72h的病人遵医嘱鼻饲给予三高饮食，每天8-10次，每次200毫升，间隔2-3h。脱水治疗的护理，常用的甘露醇250毫升要在30分钟内快速静脉滴注才有效，准确记录24h出入量，注意纠正电解质紊乱。加强基础护理，预防并发症。口腔护理，每日2次生理盐水擦洗口腔各面。建立翻身卡，每2h翻身一次，保持床单位清洁平整。按摩受压肢体，促进血液循环，预防褥疮发生。留置导尿尿管每日冲洗2次，每日更换尿袋1次。

1.6心理护理，颅脑损伤多是意外伤，病人及家属毫无思想准备，易出现紧张、恐惧、烦躁心理，及时解答病人及家属提出的有关问题，讲解有关疾病知识和先进的治疗技术，可以取得病人信任，增强病人信心，做到积极配合治疗和护理，达到早日康复的目的。

1.7康复期的护理，颅脑损伤病人85%有偏瘫、失语、功能障碍，给家庭和社会带来极大负担，给病人及家属造成大的心理创伤，因此必须重视康复训练。对失语、肢体功能障碍或生活不能自理的病人，病情稳定后即开始康复训练。颅脑术后4-7天的病人，给予肢体正确摆放位置，关节被动活动，按摩肢体，对语言障碍者，利用图片发音，由易到难。15天后训练站立-迈步-走步等等。

2结论

在护理颅脑损伤病人过程中，不仅需要扎实的理论知识和专科技能，还要培养高度责任心，良好的医德修养。在成功抢救病人生命后，还要在康复、心理方面给予支持和帮助，最大程度恢复身心健康，达到理想的治疗护理效果。