浅析医院用药差错及防范

杜莲

【摘要】用药差错是指通过有效的系统控制可以避免的用药差错。用药差错使患对医疗机构的信任下降，增加医疗成本。其问题的根源是多方面造成的，如知识缺乏，不规范操作等。用药差错主要包括处方差错、调剂差错、给药差错、患者依从性差错等。对于用药差错绝不能掉以轻心，应该建立有效系统和保护措施来控制医嘱，调配和使用药物，以防止差错的发生。

【关键词】处方差错；调剂差错；给药差错；患者依从性差错；合理用药

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-63-02

用药差错指的是通过有效系统控制可以避免的用药差错。在医院用药差错中，很多差错导致的后果都不是很明显，对患者影响都很小，甚至不被发现。但是有些严重的差错往往会导致病人严重的病变甚至死亡^[1]。用药差错不只涉及用药过程的某一方面，而是可能涉及用药流程的多个方面。

在医院中，用药差错主要包括有处方差错、调剂差错、给药差错、患者依从性差错几方面。

1用药差错的类型及原因

1.1处方差错

处方差错是最常见的用药差错之一，主要是与处方医生有关。常见有以下几种：药物选择不当，根据临床诊断，药物的适应症，禁忌症，已知过敏反应及现有药物治疗情况和其他因素，医生选择的药物不合理。一些新型的药品，其用法，用量都有严格的规定，但很多医生都是凭自己以往的经验，擅自更改药品的用法，用量而开具不合理处方，造成不合理用药，这样对患者的健康造成了极大的威胁。手写处方时，字迹过于潦草，以致于药师调配时没有看清药品名而调配错误，使差错发生。

1.2调剂差错

调剂差错主要是由于药师的调配而造成的。在药品调配过程中，往往会遇到以下问题。有的药品的名称相似，但药品却完全不同类，如盐酸异丙嗪片与盐酸氯丙嗪片。前者是抗过敏与抗眩晕类药物，而后者则是抗精神药，用于治疗精神病，镇吐，低温麻醉及人工冬眠等。有的药品名称相同的药物，剂型不同，如氨溴索，一种是口服液（氨溴索糖浆），一种是注射剂（盐酸氨溴索葡萄糖注射液）。有的药品名称完全相同，但生产厂家不同，从而价格差异很大，如硫酸氢氯吡格雷片，一种是进口的，赛诺菲制药有限公司生产的，一种是国产的，深圳信立泰药业生产的。有的同一药品有两种或几种规格，如注射用阿莫西林克拉维酸钾有1.2g，有0.6g两种剂量。对于以上问题，调配人员在调配药品时，若没有多加注意，一时疏忽，就会将药品错发，则将发生调剂差错。

同时，在药品调配工作中，药品的摆放位置也影响到调配人员在工作中是否出现差错。药品摆放时，有的药品外观极为相似，有的同一类，同一种药品（规格不同）摆放的位置都比较相近，这样不但会造成摆放错误，在调配时也容易出现混淆的现象，从而发生调剂差错。

药品贮存不当而易引起药物受潮、发霉、变质，过效期药品，在调配时不注意查对，误发给患者，也容易引起调剂差错。

1.3给药差错

在给病患用药时，应根据病情以及所选药物的半衰期给病人用药。而在实际工作中，往往会出现不按规定的时间间隔给药的用药时间错误。如注射用头孢噻肟钠在治疗无并发症的肺炎链球菌肺炎时，用法是每12小时1g，而临床上为操作方便，往往是间隔1小时或2小时便使用第二次。这样就会达不到有效的治疗效果而造成给药差错。

给病人输液时，在配制药物时，选用的溶媒错误。如呋塞米注射液选用10%葡萄糖注射液稀释，呋塞米注射液为碱性的钠盐注射液，碱性较高，因为10%葡萄糖注射液PH低于4时可与呋塞米注射液产生沉淀，只能选用0.9%氯化钠注射液稀释^[2]。糖尿病患者选用10%葡萄糖为溶媒，或者在为其开具口服液时，选用含糖口服液等，这样也会造成给药差错。由于不正确的药物混合使用，也会造成给药差错。如维生素C注射液与维生素K1注射液同瓶静滴，维生素C具较强的还原反应，维生素K1可被维生素C破坏而失效^[3]。

1.4患者依从性差错

依从性差错是指患者不按照医生开具的医嘱用药。这种情况常见儿童和老人。如解热止痛药布洛芬混悬液，根据说明书，在用于小儿感冒发热时，一般应在体温升高至38℃以上时才用，而且间隔应该6-8小时以上，有的家长，孩子一发热便使用，而且间隔时间很短，根本不遵循医嘱服药。殊不知，这样会造成药物过量而引起的孩子惊厥。还有大多数口服降血糖药物，往往是餐前或餐中或者餐后立即服用，病人往往觉得就餐时服用药物很不方便，难以遵从，于是凭自己的习惯服用，这样就达不到有效的治疗效果，从而造成患者依从差错。

2药物差错的防范

2.1加强处方管理

为了减少和杜绝处方差错，应该提高医生和药师的专业知识，加强新知识的学习。医师应当根据医疗，预防，健康需要，按照诊疗规范，药品说明书中的药品适应症，药理使用、用法、用量，禁忌，不良反应和注意事项等开具处方^[4]。规范处方的书写，处方书写字迹应清晰，药品名称应当使用规范的中文书写，没有中文名称的可以使用规范的英文书写，不能采用缩写。书写的药品名称，剂量，规格，用法用量要准确规范。处方类容要完整，处方的药品应用药合理。如药师调配时，发现字迹潦草，模糊，不能辨认，用药不合理，有配任禁忌，未标注过敏反应结果时，应及时与处方医生联系，及时纠正，以免出现处方差错。

2.2调剂差错的防范

在药品调剂中，医师应当按照操作规程调剂处方药品。药师调剂处方时必须做到“四查十对”。差处方，对科别、姓名、年龄；差药品，对药名，剂型，规格，数量；差配伍禁忌，对药品性状，用法用量；差用药合理性，对临床诊断^[5]。同时在调剂工作中，应合理安排足够的调剂人员，保证药师有合适的工作环境，合理的工作量和工作时间，避免环境嘈杂，药师精神不集中，超负荷工作。以防止调剂差错的发生。

2.3给药差错的防范

在给病人用药时，应严格遵照药品说明书和医嘱执行，合理用药。在配制输液时，应根据药物的性质，合理选择溶媒。同时在药物混合使用时，一定认真阅读说明书，了解两种药物是否可同瓶静滴。对有些特殊疾病患者，应注意其疾病的特殊性选择特定的药物。为防止用药差错的发生，应重点监测不良反应反应率高的药物的合理使用。

2.4患者依从性差的防范

对于口服药品，药师在调配时，应给病人将药袋和标签写清楚。向患者交付药品时，按照说明书或者处方用法，进行用药交代与指导，包括每种药品的用法，用量，注意事项等。对特殊的用法用量应单独给病人交代清楚。对于住院患者，护士应按照医嘱提醒病人进行服用药品。住院患者应尽可能避免使用患者自带药品，这类药品只有患者确实需要这种治疗，而药房没有这种药物，并且没有替代疗法时可使用，如果使用此类药物，开处方的医生必须将适当的医嘱记录在患者的病历中^[6]。同时药房应尽量开辟用药咨询窗口，方便患者进行用药咨询，促进合理用药，从而提高患者的用药依从性。

3结论

用药差错的原因是多方面的，用药差错的后果可能轻微（没有不良后果），也有可能给患者带来致命的危险。甚至使患者对医疗机构的信任降低，而且增加医疗成本。因此在实际工作中，对用药差错不能掉以轻心，应采取有效的措施加以防范，应建立有效的系统和措施来控制医嘱，调配和合理用药，使患者用药达到安全有效，以防止医院用药差错的发生。

参考文献

[1]2011年度全国执业药师继续教育教材＼中国执业药师协会组织编写 2011.148.

[2]临床治疗丛书【药剂科手册】2008.212.

[3]临床治疗丛书【药剂科手册】2008.211.

[4]【处方管理办法】第十四条 2007.

[5]【处方管理办法】 第三十七条 2007.

[6]2011年度全国执业药师继续教育教材＼中国执业药师协会组织编写 2011.151 （13）.