关于骨龄的应用

朴昌日　千虎胜

【关键词】骨龄；应用

20世纪初国外的许多学者在认识到少儿生物成熟度有相当大的个体差异之后，各国学者曾相继提出以骨骼、牙齿、第二性征和身体形态为指针的成熟度评价方法。经过长期实践的比较和检验，骨成熟度成为公认的评价生物年龄或成熟状况的最好方法。关于儿童生长发育的调查研究国内外文献报道很多[1-2]，本文对儿童骨龄的研究进行综合评述。

1基本概述

1.1骨龄

骨龄，正式名称叫做骨骼测定年龄（age determination by skeleton）[3]。它是通过测定骨骼的大小、形态、结构、相互关系的变化反映体格发育程度，并通过统计处理，以年龄的形式、以岁人单位进行表达的生物学年龄。即骨骼的发育变化对于人体体格发育的测定是最好的“工具”[4]。

1.2骨龄评价的方法

骨龄评价的主要方法有计数法、图谱法、评分法三种类型，另外还有将这三种方法部分综合的一些其它方法。其中评分法是目前评定骨龄最精确的方法。特别是计算机辅助骨龄评分法的研究取得了较大进展，现有一些产品已用于临床[5-8]。

2 应用研究

在人类，骨骼的发育过程，即骨骼从起始到成熟的形态变化，是相同的，无论是长骨还是短骨。首先形成软骨模子，其形状与未来发育的骨形状相似。以后软骨模子逐渐骨化，形成骨。每一骨的发育变化都是连续不断的，但可根据形态特征人为的划分阶段。各阶段的形态特征，能在X 线片上表现为一定的征象，称之为成熟标志。利用成熟标志，既便于识别骨发育的阶段，又便于了解骨发育的进度。

目前经常使用骨龄评价的方面有：①预测各年龄男女青少年的成年身高；②预测女孩的月经初潮年龄；③判断青春期生长突增的开始和进程；④儿童疾病诊断和监护。

2.1 骨龄与成年身高预测

成年身高预测是对儿童将来成年时身材可能有多高进行的预测，也是一种生物学指标，反映儿童体格素质的重要参数之一。它是由必要的预测因素、相应的参数和推算公式等组成，经过学者门长期研究得出的，具有一定的科学性和可靠性。特别是对体育、文艺部门的选材，儿童疾病的早期诊断及疗效观察，解除某些学生及家长的疑虑等方面，都有较大的实用价值。而目前影响最大、使用最多是TW2成年身高预测法[9]。2001年，TW2法修改为TW3法，以R骨发育分作为预测因素似乎更符合逻辑[10]，但目前尚无定论。

成年身高预测法的影响因素：1）预测方法的影响：预测方法的可靠性越大，预测的准确度越高。2）预测因素的影响：预测因素的选择和配合是制定方法的关键。3）预测时年龄的影响：预测年龄越大，预测的准确度越高。

TW2预测法已被转用于欧、美、日本等地，转用后预测准确度都比较满意。对于我国儿童的身高预测，可用叶义言等研制的TW2转用法，应该能到不错的效果。

2.2骨龄与月经初期的预测

骨龄与性征发育关系密切，如女孩月经初潮。初潮出现大约在远端指骨干骺融合的时候，平均骨龄13岁，范围12～14.5岁，变异系数仅为2.5%。而年龄范围较宽，大约为10～16岁。因此骨龄是判断月经初潮状况的一种较客观且可靠的指标。青春期女孩因雌激素的增加，反馈控制皮质醇转而合成分泌雄激素.成为促进骨发育的主要因素。同时发现，雌激素促进骨骺愈合的作用也很重要，它能增加骨细胞活性，促进骨骼生长，加速干骺愈合。Tanner曾指出”初期同骨发育状况高度相关，如果女孩初潮发生较早，其骨龄必然是提前的；如果初期发生晚，骨龄也必然落后”。Simmon曾对200名女孩进行长期追踪观察，发现绝大多数女孩在骨龄13.5～14.0岁之间出现初期；初期时间年龄的变异范围是初潮骨龄的2倍，变异程度也是时间骨龄比骨龄大得多。Mareshall观察了51名初潮女生，发现9名早熟者（初潮发生在12岁前）的骨龄都大于时间年龄，而且初潮发生越早两者差距越大；晚熟的22名女孩中有21名骨龄小于时间年龄（只有1名骨龄等于时间年龄），而且初潮越晚两者差距越大；至于另外20名在12.0～13.5岁时来初潮的女孩，骨龄和时间年龄无明显差异。Marshall的观察不仅证实了这一判断，而且计算出初潮骨龄比时间年龄的提前（或落后）（以SA-CA表示）与初潮时间年龄（以CA表示）之间存在着明显的负相关关系（相关系数r=-0.721）；由此设计了以（SA-CA）/CA预测初潮发生年龄的单项回归方程[11]，可用于对10～15岁女孩进行预测：①个体女孩初潮的可能发生年龄；②95%女孩初潮的可能年龄（正常值范围）。季成叶等观察指出“11～14岁已来潮女孩的骨龄显著大于同龄未来潮者，而10岁初潮女孩的骨龄和14岁初潮女孩的骨龄非常接近”。本研究结果揭示月经初潮时平均骨龄为13.15±0.57岁，变异系数为0.04。可见，采用骨龄指标预测月经初期对不同发育类型均有实际意义。国内外的研究证实，骨骼发展同性发育关系密切。

2.3用于评价生长发育状况及青春期突增状况

骨龄同体重、身高、围度等生理指标相比，能更精确地反映儿童实际发育水平，且不同地区、不同种族的儿童其骨发育均大体遵循相同规律，仅速度稍有不同，因此用骨龄评价发育状况具有客观性，也有可比性，即骨龄可以更明确地反映机体真实的生物学发育水平。将骨龄与年龄之差（SA—CA）为基准，把儿童发育状况分为：早熟（SA—CA≥1岁），一般（SA—CA土1）岁，晚熟（SA—CA>一1岁），则可以发现：若各种条件相同情况下，晚熟者身高增长潜力更大。纵向研究结果表明，高峰增高速度（PHV）在高峰时的骨龄范围比在开始时的骨龄范围小的多[12]。至于在高峰时的骨龄范围和年龄范围何者小，国内外报道不一致。瑞士学者以精确度较高的TW2骨龄法的一组研究表明，PHV时的骨龄男为14.0±0.8岁（均数±标准差）、女为12.0±0.7岁；年龄男为14.0±0.9岁、女为12.1±1.0岁，骨龄范围小。我国学者应用李果珍骨龄法的一组研究表明，PHV时的骨龄男为11.56±1.33岁、女为11.0±1.36；年龄男为12.46±0.75、女为10.58±1.15岁，年龄范围小。

2.4 儿童疾病的诊断和监护

儿童的生长发育不断的受到体内、外各种因素的影响，因此需要不断进行生长监护，使生长发育的过程、问题或疾病得到及时的评价、发现和处理。骨龄及生长激素、睾酮等内分泌激素都能比较可靠地反映儿童发育的程度，已成为儿科临床和儿童保健的基本临床检查方法，对于儿童生长发育性、内分泌遗传代谢性、营养性等疾病的诊断和监护，具有重要用途

3展望

骨龄及骨龄的相关性研究可为临床诊断提供可靠的资料和数据。在临床工作中具有重要的参考价值，可为矮小身材青少年的增高治疗和选择最佳治疗时间提供重要的临床依据。通过骨龄测定可判断骨的发育是否正常，鉴别正常的骨骺与骨折、病理性改变，估计骨骺疾病的发病时间，对内分泌、代谢、营养等各种全身性疾病进行综合分析、诊断，为进一步治疗提供有力的证据。同时还为人类学和法医学鉴定提供新方法。

总之，国内外对骨龄发育的应用已经积累了大量的经验，尤其是在利用骨龄预测最终成年身高及内分泌疾病方面。随着对骨龄发育、身高及相关性激素的深层次探索，以及研究成果不断涌现，骨龄的研究在儿童青少年生长发育方面将具有越来越重要的作用。

参考文献：

[1] Tanner JM ， Standards from birth to maturity for beight ， weight ， beight velocity and weight veloclty；Britysh children， 1965 .Arch Dis Child . 1966 ， 41 ： 454 一 71 ， 613 一 25

[2] 徐济达等，女孩青春期生长发育的变化.南京医学院学报， 1990 ， 10 （ 2 ） ； 118

[3] 中国医学科学院医学情报研究所. 医学主题词注释字顺表（MeSHAAL）.北京：人民卫生出版社，1984

[4] 中国儿童骨龄评分法/叶义言主编.—北京：人民卫生出版社，2005.5

[5] Dreizen S，Snodgrassa RM，Webb-people H，Parker GS，Spies TD.Bilateral symmetry of skeletal maturation in the human hand and wrist.A.M.A.American Journal of Diseases of Children.1987 （93）：122

[6]赵融，马秉权，王永安，党林娟.山西省农村儿童少年手和腕部骨骼发育的研究.中华预防医学杂志，1981（3）：131-135

[7] Rotch TM.A study of the development of the bones in childhood by the roentgen method，with the view of establishing a developmental index for the grading of and the protection of early life.Transactions of the Association of American Physicians，1909（24）：603-630

[8] Bardeen CR.The relation of ossification to physiological development.Journal of Radiology，1921（2）：1-8

[9] Tanner JM，Whitehouse RH，Cameron N，et al.Assessment of skeletal maturity and prediction of adult height（TW3 method），3rd ed.London：Saunders WB，2001.26-42

[10] Tanner JM，Healy MJR，Goldstein H，Cameron N.Assessment of skeletal maturity and prediction of adult height （TW2 method），2nd ed.London：Academic Press.1983

[11] Marshall WA，Limongi Y.Skeletal maturity and the prediction of age at menarche.Ann Hum Biod，1976，3：235

[12] Vogy EC，Vickers VS.Osseous growth and development.Radiology，1938（31）：441