骨龄测评软件在矮身材、性早熟儿童身高管理中的应用

谢月宁，陈春燕，苏江锋

（灵山县妇幼保健院，广西 钦州 535400）

骨龄、身高、体质量是反映机体生长发育、营养与健康状况指标[1]，长到满意的身高是每个孩子和家长的梦想，和体质量相比，身高的管理对监测儿童生长发育的意义更为重要[2]。运用矮身高辅助诊断与治疗监测软件分析骨龄、预测成年身高，对矮身材和性早熟儿童身高进行监测管理（也可用于正常发育儿童的身高管理），探讨软件应用优势。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2017年1月-2018年1月来我院儿童保健科就诊且进行骨龄测定的矮身高（身高或身长SDS-2以上或低于第3百分位）、性早熟儿童（女孩8岁前、男孩9岁前出现第二性征）共235例，其中：男性122例，年龄1.3岁-16.5岁；女性113例，年龄1.3岁-14.7岁。

1.2 摄片方法 拍摄左手腕正位X线片，除拍摄手部关节的各块骨外，还应包括桡骨、尺骨骨干远端2 cm-3 cm。管片距离约80 cm。手的放置：左手掌面向下，紧贴暗盒，中指轴与前臂轴成直线。五指自然分开，拇指与手掌呈30度角。X线机的球管中心正对第三掌骨头。

1.3 观察指标 运用矮身高辅助诊断与治疗监测软件自动计分评定骨龄、预测成年身高及其数据分析。采用《中国人手腕骨发育标准记分法（中华05分法）》[1]骨龄评测技术，将患儿姓名、性别、出生年月日、现身高体质量、父亲身高、母亲身高和骨骺（桡骨、尺骨、掌骨I、掌骨III、掌骨V、近指骨I、近指骨III、近指骨V、中节指骨III、中节指骨V、远节指骨I、远节指骨III、远节指骨V）等级输入软件，软件自动计算身高SDS、身高百分位数、按骨龄分组身高的SDS、按骨龄分组身高的百分位数、靶身高、预测成年身高骨龄值、预测成年身高（中华05法）、预测成年身高SDS、预测成年身高百分位数、骨龄（RUS-CHN）、Rus骨龄减10进制年龄、体质量SDS、体质量百分位数、体质量指数BMI、体质量指数BMI SDS、体形、BMI百分位数和其他数据。根据骨龄与生活年龄差异，将骨龄分为3类，即早熟型（骨龄大于等于生活年龄1年以上），晚熟型（骨龄小于等于生活年龄1年以上），正常型（骨龄与生活年龄差异在1年以内）。

2 结果

2.1 矮身高女孩Rus骨龄减10进制年龄 见表1。

2.2 性早熟女孩Rus骨龄减10进制年龄 见表2。

2.3 矮身高男孩Rus骨龄减10进制年龄 见表3。

2.4 性早熟男孩Rus骨龄减10进制年龄 见表4。

3 讨论

3.1 骨龄分析 在矮身材儿童中210例中，骨龄龄正常型134例，占63.81%，晚熟型74例，占35.24%，早熟型2例，占0.95%。在25名3岁以下矮身材儿童中，骨龄晚熟型5例，占20%。在23名性早熟女孩中，骨龄龄正常型6例，占26.09%），早熟型17例，占73.91%；在2名性早熟男孩中，骨龄均为早熟型。3岁以内性早熟只有1例不做分析。

3.2 体质量分析 在矮身材儿童性早熟儿童中，按体质量/身高，骨龄正常型轻度体瘦40例，中度体瘦14例，重度体瘦4例，正常49例，超重3例。骨龄晚熟型轻度体瘦49例，中度体瘦17例，重度体瘦4例，正常49例，超重10例。骨龄早熟型轻度体瘦3例，中度体瘦1例，重度体瘦0例，正常6例，超重12例。

3.3 靶身高与预测成年身高 3岁-14.7岁女孩76例，平均靶身高154.38 cm，平均预测成年身高148.58 cm。性早熟女孩22例，平均靶身高156.79 cm，平均预测成年身高157.0 cm。3岁-16.5岁女孩108例，平均靶身高165.94 cm，平均预测成年身高160.94 cm。性早熟男孩2例不纳入分析。

3.4 小结 2008年中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组对矮身材的定义为：在相似的生活环境下，同种族、同性别的和年龄的个体低于正常人群平均身高2个标准差或低于第3百份位数者[3]。根据以上数据： 矮身材儿童，不管是男孩还是女孩，骨龄晚熟型占较大比例，骨龄异常以晚熟型＞-2-＜-1多见，骨龄≤-2的也不少见，早熟型只有2例，在3岁以内矮身材儿童中，骨龄晚熟型占20%，对矮身材儿童应该多大开始进行常规骨龄测查是我们以后可以探讨的课题。在早性熟儿童中，骨龄异常以早熟型＞1-＜2多见，骨龄≥2也不少[4,5]。

骨龄与体质量/身高，在骨龄正常和晚熟儿童中，体型以正常、轻度体瘦、中度体瘦多见，但在早熟型儿童中，超重明显占较大比例。有研究表明，单纯性肥胖儿童骨龄较同龄健康儿童超前，骨龄超前与体内雌激素水平有关，在脂肪组织的芳香化酶作用下，睾酮会转化为雌二醇，雌二醇水平的升高可能是导致单纯性肥胖儿童骨龄超前的主要原因，因此，更应对肥胖儿童进行骨龄监测，控制好体质量是预防骨龄超前的方法之一。

表 1 矮身高女孩Rus骨龄减10进制年龄

表 2 性早熟女孩Rus骨龄减10进制年龄

表 3 矮身高男孩Rus骨龄减10进制年龄

表 4 性早熟男孩Rus骨龄减10进制年龄

靶身高与预测成年身高。无论男孩还是女孩，在矮身材儿童中，预测平均成年身高明显矮于平均靶身高，应该进一步完善检查及早进行相应的身高促进方案。在性早熟女孩中，预测平均成年身高和平均靶身高无明显差异，但不代表全部性早熟个体成年身高达靶身高或期望身高，有的孩子性早熟早期可能未对骨龄造成明显变化，应该对这些孩子进行定期复查骨龄和预测成年身高。性早熟男孩只有2例不做分析。

随着生活水平的提高，家长们对孩子的成年身高更加关注了，骨龄/身高比年龄/身高更能反映身高的发育趋势。将骨骺等级和相关信息输入骨龄测评软件，运用数字化信息技术和分类统计的方法，软件自动计算身高SDS、身高百分位数、靶身高、预测成年身高（中华05法）、预测成年身高SDS、预测成年身高百分位数、骨龄（RUS-CHN）、Rus骨龄减10进制年龄、体质量SDS、体质量百分位数、体质量指数BMI、体质量指数BMI SDS、体形、BMI百分位数和其他数据，避免了人工计算，更能全面评价了解生长发育的状况，使（RUS-CHN）骨龄法更简捷而准确，根据骨龄与年龄的关系，了解孩子有没有早熟或晚熟，（RUS-CHN）骨龄法所评价的骨的块数和TW3-RUS相同，但评价等级的数量由103个增加到了150个，这样可降低等级重复性的同时，也减小了不同骨等级的分值差，也就减小了（RUS-CHN）骨龄评价的随机误差，因而在大部份评价者，骨龄读数的95%置信区达到了国际间TW2-RUS方法的可靠性水平[4]。根据现身高水平和靶身高水平关系了解环境对孩子身高的作用，有没有内分泌疾病性可能。了解家长或孩子的期望身高，根据中华05成年身高预测法预测的成年身高和期望身高差距、相关检查结果制定相应的身高促进方案。分别应用（RUS-CHN）骨龄或TW3-RUS骨龄，中华05成人身高预测方法均能准确地预测男3岁-16岁、女3岁-15岁儿童的成年身高，预测成年身高平均数与人群平均成年身高的差分别为男-1.30 cm-0.52 cm和女-1.9 cm-0.93 cm。由此可见，运用骨龄测评软件使骨龄测定和成年身高预测等数据更加简捷、准确，更便于对儿童身高特别是矮身材儿童和性早熟儿童身高的管理，儿童矮身材病因很多，不同病因的骨龄差值可能不同，骨龄分析在矮身材诊断中起到了重要的作用，还可以定期复查骨龄和预测成年身高来检测身高促进和性早熟治疗的效果。

综上所述，骨龄测评软件（中国人手腕骨发育标准记分法（中华05分法））适用于所有对身高进行管理要求的儿童，姚乐辉[5]证明相比G-P图谱法、CHN法，RUS-CHN法更适合当代我国儿童青少年的骨龄测评，骨龄测评软件（中国人手腕骨发育标准记分法（中华05分法））应用前景广泛，值得推广。