复合伤的护理

张苗苗

【摘 要】严重复合伤患者具有伤情重、变化快、多合并失血性休克、易漏诊、手术大、难处理、并发症多、死亡率高、康复期长、重建困难等特点。做好严重复合伤病人的观察与护理，是降低病死率的一个重要方面，因此，迅速及时有效的抢救及护理是挽救患者生命的关键。

【关键词】复合伤；护理；失血性休克

1 伤情的观察

重点询问病情，进行简单的体查，初步估计伤情。估计出血量，是什么脏器的创伤，注意有无合并伤、多发伤，特别注意颅脑、胸腔腹腔内脏、骨盘、脊柱、四肢等有无骨折损伤，注意意识状态以及生命体征、瞳孔、肢体运动，重视有无呼吸功能不全及循环衰竭的状态。 密切观察生命体征的变化：定时监测体温、脉搏、呼吸、血压。对脉搏的观察、多发性损伤可致低血容量性休克及创伤性休克。休克早期由于机体的代偿作用，血压可能下降不明显，但可表现脉搏加快。因此，脉搏的观察对休克的诊断很重要的。对呼吸的观察：呼吸困难，可提示合并胸部损伤。呼吸节律改变，则提示合并颅脑损伤。对血压的观察、血压是反映休克程度及病情程度的一个重要指标，对诊断及治疗均有重要的指导意义。因此，我们进行有创血压监测，适时监测血压变化，并做详细记录，维持血流动力学稳定[1]。密切观察患者的全身情况：如神态、皮肤及尿量的情况，这些指标可反应心、脑、肾及循环功能状态，以指导临床治疗。

2 建立静脉通道

建立静脉通道，维持有效循环，纠正失血性休克。护士要以最快的速度，迅速建立不少于两条静脉通道，保证大量输血、输液的通畅。为在短时间内输入大量液体和新鲜血液，选择合适的血管和穿刺针也是非常重要的。我们采用了中心静脉和外周静脉留置导管输液，注意输液速度，同时记录尿量，监测中心静脉压，当失血量不严重而颅脑损伤较明显时，抗休克应尽量使用胶体液如全血、人血代用品，这样既可以补充血容量，又不至于加重脑水肿，同时可酌情使用脱水剂[2]。

3 呼吸道护理

保持呼吸道通畅，及时清理患者口腔分泌物、呕吐物等，可把患者下颌托起，舌头拉出，头转向一侧，给予高流量的氧气吸入，防止窒息的发生。必要时行气管切开或气管插管呼吸机辅助呼吸[3]。

4 伤口护理

开放性创伤伤口多合并有外出血、骨折、血管神经及软组织或内脏的损伤。颅脑损伤者，可见开放性凹陷性骨折，严重者组织可能外露，胸部开放性创伤常可致命，应根据不同部位进行不同处理，包括止血固定，尽量保持血管、神经的完整性，一般做好伤口的无菌包扎，以免进一步污染伤口，无须扩创缝合以免拖延入院后正规探查和清创术时间，并应该重视整体情况的处理[4]。

5 监测心电图，血气分析

及时发现异常心电图，及时用药、及时抢救、预防心衰及酸碱平衡紊乱等发生。

6 做好基础护理

做好基础护理，避免并发症发生，同时要做好口腔护理、皮肤护理、心理护理，促进疾病的康复。突如其来的各种创伤给患者带来了恐惧和创伤及紧张。特别是当严重的创伤造成患者器官损伤和肢体残缺时，更使患者产生悲观失望和厌世的心理，以至拒绝治疗，甚至了却生命。这些都给治疗和护理带来了困难，使病情加重、恶化。因此，做好患者的心理护理，用亲切和蔼的语言去关怀体贴患者，用我们白衣天使的真情去鼓励患者，使其树立战胜疾病的信心和决心，是非常必要的。这也是抢救工作顺利进行的保证。

7 术前护理

迅速配血，做好血型、血常规、出凝血时间、血小板及血生化学检查，准备术中应用，作X线、MR、CT检查以确定手术部位、方法，提高安全性、可靠性。开通两条以上的静脉通路，纠正休克状态，补充有效循环血量。根据不同部位进行备皮、剃头、皮试，麻醉前用药等。导尿、留置尿管、胃管，以协助观察休克期间的尿量。专人护送上手术室，做好交接班的工作及各种病情记录。

参考文献

[1] Jacob A， Shah K G， Wu R， et al. Ghrelin as a novel therapy for radiation combined injury[J]. Molecular Medicine， 2010， 16（3-4）： 137.

[2] Mendoza A E， Neely C J， Charles A G， et al. Radiation combined with thermal injury induces immature myeloid cells[J]. Shock， 2012， 38（5）： 532-542.

[3] 付秀梅. 急性复合伤救治护理体会[J]. 中国医药指南， 2010（008）： 130-131.

[4] Shah K G， Wu R， Jacob A， et al. Human ghrelin ameliorates organ injury and improves survival after radiation injury combined with severe sepsis[J]. Molecular Medicine， 2009， 15（11-12）： 407.