间苯三酚联合阿托品对产程活跃期的影响

李雯馨 罗素桢

【摘 要】目的：观察在产程活跃期运用间苯三酚联合阿托品对产程及母儿的影响，为临床用药提供依据。方法：选择分娩的正常单胎初产妇100例，随机分成观察组和对照组，每组各50例，宫口扩张3～4cm时，观察组予静脉注射间苯三酚80mg同时肌肉注射阿托品0.5mg，对照组单纯予静脉注射10mg安定，观察两组产妇产程进展情况、分娩情况、产后出血情况及新生儿窒息情况。结果：观察组活跃期平均时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组剖宫产率比较差异有显著性意义（P<0.05）。结论：间苯三酚联合阿托品组可加快产程进展，降低剖宫产率，且间苯三酚不增加产后出血及胎儿窒息发生率。

【关键词】间苯三酚阿托品 ；活跃期；产后出血；新生儿窒息

分娩是自然生理现象，但临床上由于产妇精神紧张等各种原因，使得产程进展缓慢，产程延长，而很多孕妇在这漫长的产程中，对阴道分娩的恐惧感或不能耐受增加，导致剖宫产率升高，给母婴带来很多并发症。近年来，间苯三酚广泛运用于改善宫颈水肿，宫颈扩张缓慢、停滞等，国内外研究表明间苯三酚能明显促进宫颈扩张，加快产程进展，降低剖宫产率，且对母儿无不良影响。故本课题重点观察活跃期使用间苯三酚联合阿托品的临床疗效，为临床用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年8月至2013年8月在我院分娩的正常单胎头位初产妇100例，无产科合并症及并发症，无头盆不称及阴道分娩禁忌等，均自然临产，在临产前1周内均无采用促子宫颈成熟药物。将其随机分成观察组（间苯三酚联合阿托品组）和对照组（安定组），每组各50例，观察组年龄22～34 岁，平均27.6岁，孕周37.5～41周，平均孕周39+3周，平均孕次2～3次，对照组年龄23～33岁，平均27岁，孕周37～41.5周，平均孕周39+2周，平均孕次1～3次，两组在年龄、孕周、孕产次等方面经统计学处理差异无统计学意义。

1.2 方法 当两组孕妇进入活跃期，即宫口扩张3～4cm时，未破膜者予行人工破膜，观察组予静脉注射间苯三酚80mg同时肌肉注射阿托品0.5mg，对照组单纯予静脉注射10mg安定，两组均对产妇进行指导及鼓励，并进行持续胎心监护，如宫缩不理想，予静滴0.5%缩宫素维持有效宫缩，观察两组产妇产程进展情况、分娩情况、产后出血情况及新生儿窒息情况。

1.3 统计学方法 结果采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 活跃期时间及产后出血量 两组活跃期所需时间，观察组活跃期平均时间明显短于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组产后2小时出血量相近，两组比较无显著差异性（P>0.05）。见表1。

2.2 两组剖宫产率 观察组剖宫产4例，其中3例为持续性枕后位，1例羊水Ⅲ°浑浊，剖宫产率为8%；对照组剖宫产12例，其中持续性枕后位或枕横位5例，羊水Ⅲ°浑浊4例，胎心异常2例，因无法耐受产程中的宫缩痛，强烈要求剖宫产1例，剖宫产率为24%，两组比较差异有显著性意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组胎儿及新生儿情况 观察组出现羊水Ⅲ°浑浊2例，胎心异常1例，新生儿轻度窒息1例，对照组羊水Ⅲ°浑浊6例，胎心异常2例，新生儿轻度窒息2例，两组胎儿缺氧及新生儿窒息发生率比较无显著差异性（P>0.05）。见表3。

3 讨论

间苯三酚是一种用于胃肠道、胆道及泌尿道平滑肌的亲肌性、非阿托品、非罂粟碱类平滑肌解痉剂，可有效解除痉挛的平滑肌，而且解痉的同时不会引起抗胆碱样不良反应，也不会引起低血压、心率增快、心律失常等不适，对心血管功能没有影响，它只作用于痉挛平滑肌，对正常平滑肌影响极小[1]。近年来间苯三酚也用于分娩过程减轻产妇的疼痛，且相关文献报道，各种毒性实验证明间苯三酚对胎儿无致癌突变作用和其他毒性[2]。刘辉春等报道[3]，间苯三酚可改善产程活跃期宫颈弹性差、质韧、水肿等，且能显著缩短活跃期延长及产程进展缓慢的产妇，减轻产妇的痛苦。同时对新生儿Apgar评分无影响。本研究也表明，间苯三酚联合阿托品可明显缩短活跃期的时间，减轻孕妇的痛苦。本研究还表明，间苯三酚联合运用阿托品时，活跃期平均时间明显短于单独使用安定，且剖宫产率明显较对照组低，可见，间苯三酚联合阿托品能促进产妇子宫颈口扩张，缩短产程，提高阴道分娩率，降低剖宫产率。虽然本研究中，胎儿缺氧及新生儿窒息发生率较单纯使用安定差异无统计学意义，但也说明，间苯三酚不会增加新生儿窒息。同时，本研究中观察组和对照组的产后出血比较差异无统计学意义，可能与间苯三酚在协调宫缩、软化宫颈同时，选择性地对痉挛的平滑肌起作用，不干扰平滑肌正常的生理收缩节律性和幅度有关[4]，因此不会增加产后出血的风险。

安定是近年来临床上运用较为广泛的促进宫颈扩张，改善宫颈水肿的药物之一，然而，安定是镇静药物，且能通过胎盘，从而抑制胎儿呼吸中枢，有出现羊水浑浊、胎心异常、新生儿反应低下、肌张力低、新生儿窒息等风险，尤其是在用药2h内结束分娩者更明显[5]。因此，各种原因限制了安定的使用。本研究表明，间苯三酚联合运用阿托品能有效地加快产程进展，减轻产妇痛苦，降低剖宫产率，且不会增新生儿窒息及产后出血的风险，对母儿无不良影响，因此，间苯三酚是临床上值得推广的加快产程进展的药物。

参考文献

[1] 郝焰， 翟桂荣， 段爱红. 间苯三酚复合剂在产程中应用研究[J].中华妇产科杂志， 2004， 39（9） ： 606-608.

[2] 陈洁，林丽婵.产时宫颈水肿处理的临床观察[J]. 中外医疗，2009，28（5）：21.

[3] 刘辉春，卢培玲，马竹云.间苯三酚在产程活跃期的疗效分析[J].现代妇产科进展，2006，5

[4] 谢妙君，林舜琴，林璜.间苯三酚在产程活跃期的临床应用[J].当代医学， 2012， 18（22）.

[5] 谢美珍，张映辉，吴研.斯帕丰在产程活跃期的应用观察[J].实用医学杂志，2006，22（5） ： 577-578.