乳腺纤维腺瘤的MRI检查及诊断

杜中洪

乳腺纤维腺瘤是常见的良性肿瘤，以年轻女性多见MRI平扫及多相位动态增强检查有较高的检出率及明确的诊断，已成为乳腺纤维腺瘤重要的影像学手段[1-2]。本院确诊的20例经过MRI检查，手术证实的纤维腺瘤病例，年龄介于14岁到41岁之间，以30岁以下居多数（16例），占80%。乳腺纤维腺瘤患者一般无特殊症状，常于无意中发现，临床表现为无痛性、孤立、质韧、生长慢、可活动的、边缘清楚的结节或肿块，少数可同侧乳腺内多发结节或双侧发病。其发病原因尚不确切清楚，可能与雌激素刺激有关，也有人认为是正常乳腺小叶成分增生的结果。病理上乳腺纤维腺瘤来源于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮，大体标本切面为实质性、膨隆和灰白色，伴有轻度分叶状或裂隙状腔隙，在硬化性病变中常有钙化[3]。

1 MRI平扫及多时相动态增强检查

1.1 机型：西门子MAGNETOM Avanto1.5T磁共振系统，线圈：8通道相控阵线圈。体位：俯卧，双乳自然下垂于线圈中。T1WI，成像参数：TSE：TR500～600ms，TE最小，ETL=2，2NEX，层厚4～5mm，层间距0～1mm，螺距256×256—256×320，FOV32～36cm。层数32～36层。T2WI，成像参数：TSE；TR5000～8000ms，TE80～1 20ms，ETL=12～24，2NEX，加频率化学法脂肪抑制，矩阵256×256-256×320，横断FOV32～36cm，斜矢状位20～28cm，层厚4～5cm，间距0～1mm，层数32～36层。DWI，成像参数：TR8000-12000，TE最小值，b值600～1000s/mm。

1.2 矩阵128×128-192×160，FOV=32～36mm，层厚4～5mm，层间距0～1mm，32-36层。T1WI多相动态增强检查，横断面定位，TR/TE取最小值，脉冲激发角15～25度，层厚3～4mm，56～64层，重复扫8～12次。对比剂，GD-DTPA，0.2mmol～0.4mmol/kg给药，注射速率2～2.5mmol/S.10S内给药完毕。

2 影像表现

病变形态多呈圆形、类圆形，大小不等，边缘大多光滑，可有分叶。在T1WI上呈等、稍低信号（图1），在致密型乳腺和纤维囊性增生病以纤维组织增生为主的乳腺中，T1WI上病变常难以显示。T2WI上纤维腺瘤的信号改变与其组织学特点有关，以胶原纤维为主的病变在T2WI上呈低信号，混合型纤维腺瘤呈稍高信号或高信号（图2），含有钙化成分的纤维腺瘤信号不均匀。T2WI上病变内有低信号分隔为特征性表现。纤维腺瘤病变在DWI上常呈稍高或高信号（图3），ADC值较高，常大于1.2×10-3mm/S。GD-DTPA多时相动态增强扫描，病变以纤维成分为主时，病变强化较轻或延迟强化，粘液型侧表现较快强化，且强化明显，腺瘤型介于上述两者之间，伴有钙化、囊变者呈不均匀强化。纤维腺瘤的强化大多数表现为缓慢渐进强化或由中心向外周的离心样强化。纤维腺瘤多数病变时间-信号强度曲线呈单相型（图4），即信号强度呈持续增加表现，部分病变呈平台型，流出型较少。时间-信号强度曲线在乳腺纤维腺瘤的诊断中有有较高的参考价值。

3 鉴别诊断

3.1 乳腺癌：乳腺癌患者年龄多在35岁以上，多有相应的临床症状；乳腺癌病变边缘不光滑，边缘毛糙，信号不均匀，MRI增强扫描，病变信号呈快进快出表现，强化多由边缘向中心渗透，呈向心性强化，其在DWI上信号较高，ADC值常在1.0×10-3mm/s以下。常有腋窝、胸壁淋巴结肿大。

3.2 脂肪瘤：较少见，多发生于中年以上妇女，触诊较柔软、光滑，可活动，边缘较清楚。脂肪瘤在T1WI/T2WI上呈高信号，脂肪抑制后信号减低，具有特征性，增强后一般无强化。

3.3 错构瘤；是由正常乳腺组织异常排列组合成的一种瘤样病变，病变以脂肪为主，混杂不同比例的腺体和纤维组织[4]。MRI信号混杂，有明显的边界。

3.4 乳腺积乳囊肿：多发生于哺乳期或哺乳期后妇女，积乳囊肿可呈典型液性信号，也可因内容物成分不同而信号各异，含有脂肪、脂质时在反相位上信号可减低，增强后囊内容物常无强化，囊壁有轻度强化。

3.5 乳头状瘤：若发生于乳腺内而非乳腺导管内时在MRI影像上较难鉴别，鉴别有赖于病理检查。

综上所述，MRI平扫及多时相动态增强检查，结合患者的临床信息及其影像表现，MRI能够对乳腺纤维腺瘤作出准确的诊断。

参考文献

[1] Wang Z C， Buraimoh A， Iglehart J D， et al. Genome-wide analysis for loss of heterozygosity in primary and recurrent phyllodes tumor and fibroadenoma of breast using single nucleotide polymorphism arrays[J]. Breast cancer research and treatment， 2006， 97（3）： 301-309.

[2] Sperber F， Blank A， Metser U， et al. Diagnosis and treatment of breast fibroadenomas by ultrasound-guided vacuum-assisted biopsy[J]. Archives of Surgery， 2003， 138（7）： 796.

[3] 汪晓红，彭卫军等.乳腺纤维腺瘤的MRI表现及与病理对照[J].中华放射学杂志， 1997，5

[4] 高佩虹，赵斌.乳腺肿瘤的MRI诊断[J].国外医学临床放射学分册，2005，28（1）；36-38